一例腰椎骨质增生患者的药学服务方案.pdfVIP

一例腰椎骨质增生患者的药学服务方案 一、设计背景 在现代社会有很多中老年人都会发生腰椎骨质增生，导致患者生活受到严重的影响。 腰椎骨质增生又称为腰椎退行性 （肥大性）骨关节病，是人体腰椎发生退变及老化过程中 的表现。中年以后，各组织细胞生理功能逐渐衰退，退化的椎间盘慢慢失去水份，椎间隙 变窄，纤维环松弛并向周边膨出，出现椎体不稳，纤维环撕裂，髓核突出，顶起后纵韧带 的骨膜，在其下面产生新骨，就形成了骨刺或者骨质增生。 该病发生的原因主要与年龄 （机体老化）、劳损 （反复劳损以及过度活动）、外伤、 姿势不正确（长时间维持同一个不正确姿势，包括睡姿不正确）等有着直接联系。近年来， 年轻患者中发生腰椎骨质增生的比例也在增加，在一些必须久坐、久站，长时间维持同一 个姿势的职业中发生率较高，如电脑族、老师、司机等容易发生。 主要临床表现：早期患者感觉腰部僵硬感，晨起时比较严重，活动后稍微减轻，但劳 累后酸痛又加重。逐渐发展为间歇性腰背酸痛、沉重，活动受限，疼痛可放射到臀部和大 腿，下肢麻木酸痛，不能久行或出现间歇性跛行，少数病人出现脊髓或神经根受压、刺激 症状。腰向前屈或搬重物、坐势不良、睡觉时的床垫太软等均可加重症状，但未发作期间 可完全正常。 因此需要及时通过物理治疗、对症治疗等方式来应对处理腰椎骨质增生，有效控制腰 椎骨质增生，减轻腰椎骨质增生给患者所造成的各种痛苦。拟通过收集相关疾病资料，结 合所学专业知识，针对一例腰椎骨质增生患者进行药学服务方案设计。 二、分析掌握病情 （一）患者的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 张某 女 44岁 务农、仙桃 2019年4月份首次 腰部疼痛，不能站或坐， 发作腰椎骨质增生 下肢麻木 患者自述最初发病是于2019年4月份出现腰部疼痛无力，不能站立或坐，当时在乡 镇医院就诊，煎了一些中药吃，后来一段时间休息好后，症状慢慢缓解。此次发病是因为 近期做体力和重力活引起复发，除之前的症状外，还出现了下肢麻木，赴医院门诊就诊。 （二）医生诊断 在医院做DX检查部位：腰椎正侧位。检查所见： 诊断结果为腰椎骨质增生。 三、从病情入手确定治疗方案 （一）治疗原则 在治疗方面，结合患者实际情况，选择合适方法，内外同治，有效改善患者的症状， 恢复正常生活。针对疼痛，可用解热镇痛抗炎药，也可辅助采用热敷、理疗、按摩等促进 血液循环，放松局部肌肉，缓解疼痛。中医治疗骨质增生主要是通经走络、行滞去瘀、祛 湿、舒筋活血、驱风散寒，常用中成药物如抗骨质增生丸、仙灵骨葆胶囊、穿龙骨刺胶囊 等，也可用一些外贴膏药等。 （二）常用药物 1.双氯芬酸钠缓释片 （扶他林） （1）药理作用：双氯芬酸钠是一种非甾体类抗炎药，可抑制前列腺素的合成，具有 抗炎和止痛功效。临床主要用于急/慢性风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎；肩周 炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎；腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤等。用来治疗腰痛， 其抗炎和镇痛作用都有很好的临床效果，不仅缓解疼痛，而且有效对抗炎症，加速恢复。 （2）用法用量：应每24h服用一片，吃完晚饭半小时左右，用温开水吞服。 （3）不良反应：胃肠道反应为最常见的不良反应，如腹痛、便秘/腹泻、胃烧灼感、 恶心等；神经系统表现有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等；有导致骨髓抑制或使之加重的可能。 （4）注意事项：血液系统异常、高血压、心脏病患者慎用；有胃/十二指肠溃疡病史、 严重肝功能损害者，应在医师指导下使用；服用需整片吞服，不能弄碎或咀嚼。不适宜长 期服用。 （5）规格与价格：75mg/片，10片/盒，27.5元。 2.穿龙骨刺胶囊 （1）主要成份：穿山龙、淫羊藿、狗脊、川牛膝、熟地黄、枸杞子。 （2）药理作用及适应症：穿山龙具有祛风除湿、活血通络的作用，淫羊藿补肾阳、 强筋骨、祛风湿，狗脊、川牛膝祛风止痛、痛经活血，熟地黄、枸杞子补血滋阴、益精填 髓。本品能补肾，健骨，活血，止痛。临床主要用于骨质增生，骨刺疼痛。主要用于颈椎、 胸椎、腰椎、髋关节、四肢关节等骨质增生、骨刺疼痛症状。此外还用于各类骨性关节疾 病 （增生性关节炎、老年性关节炎