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排磷药司维拉姆调配服务方案（以社会药房为例） 司维拉姆为一种非吸收磷酸结合交联聚合体，通过结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，可降低血清中的磷酸根浓度。主要用于控制正在接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD） 成人患者的高磷血症（血浆磷酸盐浓度＞1.46mmol/L）。拟定通过本次毕业设计，进一步掌握司维拉姆的药理特性，掌握《药品经营质量管理规范》相关要求，进一步熟悉文献数据库检索与文献选择、文献引用的方法。 一、服务场所（地点） ×××大药房×××店。 二、服务对象 持司维拉姆处方（或门诊医嘱）的成年患者或顾客。 三、调配服务程序 （一）接待顾客（或患者）与接收处方 接待顾客（或患者） 应着职业装，面带微笑，站在患者的侧前方，问声您好！或迎向前去，问声我可以帮您吗！特别禁忌声音过大或在顾客背后打招呼。禁忌欢迎光临、您想买点什么等不适合药房这种场合的话， 一般性问询与接收处方 一般性问询与接收处方的方式方法详见表 1。 表 1 一般性问询与接收处方的方式方法表 持有处方（或门诊病历本） 购买司维拉姆必须凭医师开出的凭处方，并在药师指导下使用。  无处方或门诊医嘱 不能销售或调配，必要时告知不能销售该药的原因。 自购或代购 患者本人持处方购买  由他人持处方代为购买。 应仔细问询购药者与用药者之间的关系，核实清楚后方可调配。 特殊人群问询 用药者肝功能是否正常。 不问询 本品加重肝损伤。 用药史或用药方式 应问询既往是否使用过其它排磷药药如氢氧化铝、碳酸钙、柠檬酸铁等，这些药的用药方式、疗效，有无出现不良反应。  不问询  重复给药； 可能引发不良反应或事件，给门店带来不必要的纠纷。 （二）处方（或门诊病历医嘱）审核与用药告知 处方前记审核 主要核对： 诊断结论应为肾功能不全和高磷血症（详见适应症特征性审核与告知）； 处方日期应为当日。 处方正文审核、复核与告知或叮嘱 品名审核与调配 因部分医生在开写处方时，使用如诺维乐等商品名，书写门诊医嘱时，字迹潦草。故应确定顾客（或患者）所持处方或门诊病历医嘱的药品为司维拉姆。 给药剂型和规格审核与调配 促排磷药司维拉姆药用剂型只片剂，规格为 0.8g/片。 适应症特征性审核与告知 收到处方后，问询顾客，进一步确认用药者是否为正在接受透析治疗的慢性肾脏病 （CKD）成人患者的高磷血症？即往是否用过其它促排磷药如柠檬酸铁、氢氧化铝凝胶、碳酸钙等？单用还是联合用药，若是联合用药，联用了哪些药品？目前高磷血症的水平？ 有无出现严重不良反应而影响到给药。 用量和用法审核、告知与叮嘱 本品的推荐起始剂量为每次 0.8g 或 1.6g，每日三次，随餐服药。具体剂量根据临床需要和患者血清磷水平确定；剂量调整：必须监测血清磷水平，并根据血清磷水平达标情况决定是否需要调整剂量。剂量调整的间隔为 2-4 周，每次剂量调整的幅度为 0.8g（每餐剂量增加一片），直至达到可接受的血清磷水平。此后则定期进行监测。 本品药片应完整吞服，并且在服用前不应压碎、咀嚼或者打成碎片。 司维拉姆不良反应告知与叮嘱。 司维拉姆的不良反应与药物特性和作用相关，以局部刺激症状、毒性作用为主。详见表 2。 表 2 司维拉姆不良反应及应对处理措施告知表 A 型不良反应 （药理作用及剂量相关型） B 型不良反应（体质相关型） 消化系统反应：恶心、呕吐、腹部不适、消化不良、腹痛、腹泻、便秘、肠梗阻、肠阻塞/ 不完全肠阻塞和肠道穿孔等。 肝损害：主要为转氨酶增高和高胆红素血症。 维生素缺乏症：本品在肠道可结合胆汁酸，抑制胆汁酸的吸收，从而引起脂溶性维生素A、K、D 和叶酸的吸收障碍。 过敏反应：主要为荨麻疹、瘙痒等。 严格遵照经治医师治疗方案给药； 司维拉姆引起消化系统反应，多为一过性刺激性反应，无需处理。但肠梗阻患者禁用；吞咽困难，吞咽障碍，重度胃肠功能紊乱如未经治疗的或严重的胃轻瘫、胃内容物滞留，或者肠道运动异常或不规律， 活动性炎症性肠病，胃肠道大手术等慎用。3.用药期间，应监测 ALT、AST 和血胆红素水平。如出现 ALT、AST 和血肌酐水平增高，及时就医，由经治医师处理。 4.针对维生素缺乏症，可适时补充维生素A、K、D 和叶酸。 对本品有过敏史者禁用； 如需停药，请及时咨询经治医师和药师。 C 型不良反应 目前尚未证实本品有致畸性、致 癌性。 孕妇及哺乳期妇女、18 岁以下儿童慎用。 4.司维拉姆联合用药药物相互作用告知与叮嘱 司维拉姆药物相互作用与其吸附作用相关。详见表 3： 表 3 司维拉姆药物相互作用告知与处理措施表 环丙沙星 环丙沙星生物利用度降低约 5 0%，严重影响环丙沙星的抗菌活性。 抗心律失常药如利多卡因 降低抗心律失常药生物利用度， 减弱抗心律失常药的作用。 抗癫痫药物如丙戊酸钠 降低抗癫痫药