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融合教材
案例分析
重型颅脑损伤
1
第 1 页 共 9 页
案例分析
目录 01 现病史
02 体格检查
03 辅助检查
04 思考题
05 解题思
2
第 2 页 共 9 页
01 现病史
(1)病史摘要
杨 ××,63岁 ，男性 ，骑 自行车与小轿车相撞 ，当即意识丧失、不语 ，伴右 外耳道流血 ，无恶心呕吐、四
肢抽搐等不适.伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次 ，喷射性 ，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院予
以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理 （具体治疗方案不详）。为求进一步诊治 ，急转至我院急诊科。
(2)主诉
车祸致意识障碍7小时
3
第 3 页 共 9 页
02 体格检查
T ：36.5 ℃ P ：61 次/分 R ：12 次/分 BP 165 / 100mmHg.
神志昏迷,查体不合作 ，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀 ，右 外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻腔
及左外耳道无异常分泌物 ，左 瞳孔直径5.0mm，对光反射消失 ；右 瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈软 ，
克氏征阴性 ，肌张力低 ，腱反射消失 ，双 Babinski征(-) 。
4
第 4 页 共 9 页
03 辅助检查
(1)实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
(2)多普勒超声检查
腹部彩超 ：未见明显异常.
(3)CT检查
头部CT ：左颞部硬膜外血肿,右额颞叶脑挫裂伤 ，蛛网膜下腔出血
5
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03 辅助检查
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