支气管肺炎患儿的护理方案设计.pdfVIP

支气管肺炎患儿的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：王xx 性别： 男 年龄： 1岁7月 职业：无 民族： 苗族 籍贯： 湖南怀化 文化程度：无 婚姻状况：无 宗教： 无 家庭住址：怀化市隆家堡乡xxxx 联系人：向x 与患儿关系：母子 联系电话182xxxxxxxx 入院时间：2020年12月19 日 14:00 记录时间：2020年12月19 日 14:30 2. 简要病史 患儿因受凉后出现咳嗽伴发烧3天,于2020年12月19 日 14:00急诊入院。 患儿母亲代诉患儿3天前因受凉后出现咳嗽，为阵发性非刺激性咳，2-3声/次， 7-8次/天，可闻及喉中痰鸣，无鸡鸣样尾声及犬吠样咳;活动时伴气促，休息后 可缓解，有发热，体温最高达39.5℃，无寒战、皮疹、抽搐，无腹泻、呕吐， 在家予以口服药物治疗 （具体不详），体温可降至正常，但反复升高，无明显规 律性，仍有咳嗽。为求进一步诊治，急送入我院求诊，门诊以“肺炎”收住我科。 患儿起病以来，精神差，睡眠、食纳欠佳，大小便如常，体重无明显减轻。 既往史 ∶平时体健，无麻疹、肝炎、结核等传染病史，无传染病接触史，无 手术史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，无长期用药史。 3.入院体查及辅助检查 T ∶38.8℃，P ∶134次/分，R ∶40次/分，Wt ∶10kg，神志清楚，精神差， 急性热病容，全身皮肤色泽无黄染，无皮疹，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 直径约2.5mm，口唇无发绀，咽部有充血，扁桃体Ⅰ°肿大，无脓性分泌物，颈 柔软，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。心率134次/分，心音可，心律齐， 无病理性杂音。腹平坦软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 1 辅助检查 ∶入院后急查MBS5.8mmol/L。 4.入院诊断 支气管肺炎 2 3 三、护理计划单 姓名：王xx 性别：男 年龄：1岁7 月 科别：儿科 床号：50 住院号 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决 决 12-19 体 温 患 儿 1.了解患儿的全身状况，发热的程 12-24 √ 14:30 过高： 体 温 度以及原因，以及家属对发热知识 12：00 与 肺 逐 渐 的了解程度。 部 感 恢 复 2.体温高于39℃冰袋冰帽局部降 染 有 正常。 温，体温高于39.5℃使用降温贴用 关。