右侧下肢深静脉⾎栓形成患者的护理⽅案设计.pdfVIP

右侧下肢深静脉⾎栓形成患者的护理⽅案设计 右侧下肢深静脉⾎栓形成患者的护理⽅案设计 右侧下肢深静脉⾎栓形成患者的护理⽅案设计 ⼀、病例资料 ⼀、病例资料 ⼀、病例资料 1.⼀般资料 姓名：曹某 性别：⼥ 年龄：42 岁 职业：企业管理 ⺠族：汉族 籍贯：郴州 ⽂化程度：⾼中 婚姻状况：已婚 宗教：⽆ 家庭住址：湖南省郴州市*** 联系⼈：⽥某 与患者关系：配偶 联系电话180******** ⼊院时间：2020 年12 ⽉22 ⽇ 17 ：15 记录时间：2020 年12 ⽉22 ⽇ 17 ：45 2. 简要病史； 患者因右下肢肿胀伴疼痛1 天，于2020-12-22 17 ：15 急诊搀扶⼊院，患者 ⾃诉1 天前劳累后出现下肢肿胀疼痛，⾏⾛困难，⽆畏寒、发热、胸闷、⽓促、 呼吸困难等不适，为求进⼀步诊治，来我院急诊就诊，急诊彩超示：右侧下肢股 总股浅静脉⾎栓，急诊拟“右侧下肢深静脉⾎栓收住我科” 。患者起病以来，精神、 睡眠及饮⻝可，⼤⼩便正常，体重⽆明显变化。 既往史:有左侧乳腺癌病史，既往史:有左侧乳腺癌病史，否认“肝炎” 、“结核” 、 “伤寒”等传染病史；⽆⻝物药物过敏史，预防接种史不祥。 3.⼊院体查及辅助检查 T:36.8°C P:103 次/分 R:20 次/分 BP:117/80mmgH 。急诊搀扶⼊院，精神可， 听诊双肺呼吸⾳清，未闻⼲湿性啰⾳，⼼率103 次/分，律⻬，⼼⾳可，腹平软， ⽆压痛及反跳痛。双下肢等⻓，右下肢⽆浅静脉曲张，⽆溃疡形成，有⾮凹陷性 ⽔肿，⽪肤张⼒⾼，homan ’s 征阴性，右下肢腘窝、髂窝⽆压痛，⽪肤温度升⾼， 右侧股动脉、腘动脉、⾜背动脉，胫后动脉搏动良好，左下肢诸关节未⻅明显畸 形，未扪及肿块，活动正常。左⾜趾端感觉正常，左下肢肌⼒5 级。 辅助检查:2020-12-22 我院急诊彩超示:1.右侧下肢股总、股浅静脉及腘静脉⾎ 栓形成。 1 4.⼊院诊断 （1）右侧下肢深静脉⾎栓形成 （2）乳腺癌左侧保乳根治术后 2 ⼆、护理评估 ⼆、护理评估 ⼆、护理评估 ⼊院护理评估单 ⼊院护理评估单 ⼊院护理评估单 住 院 号 ： 床号： 姓名：曹某 年龄： 岁 √ 0004 42 □ 性别 ⼥□男 科别：⾎管外科 0039010 ⼊院⽇期 年 ⽉ ⽇ ⼊院⽅式：□⻔诊 □急诊 步⾏ □平⻋ □轮椅 □转⼊ 2020 12 22  □ ⺠族：汉族 宗教：⽆ 职业：□⽆ □学⽣ ⼯⼈ 农⺠ □个体 □⼲部 □退休  √ 教育：□⽆ □⼩学□初中 ⾼中 □中专 □⼤学 □