新生儿高胆红素血症患儿的护理方案设计.docVIP

PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 1 新生儿高胆红素血症患儿的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：徐* 性别： 男 年龄： 13天 职业： 无 民族： 汉族 籍贯： 广东省河源市 文化程度：无 婚姻状况：未婚 宗教： 无 家庭住址：广东省河源市********* 联系人： 徐* 与患者关系：父子 联系电话：136******** 入院时间：2020年11月29日 15：22 记录时间：2020年11月29日 16：07 2. 简要病史 患儿因出现皮肤黄染12天，加重3天于2020年11月29号15:22急诊抱送入院。患儿于2020年11月16日03：05在我院经阴道娩出，生后24小时内出现皮肤黄染，即转至我科住院治疗，经治疗病情好转于11月25日出院，出院时皮测胆红素7.1/7.9mg/dl。出院后在当地医院定期监测黄疸，近3日皮测胆红素在13mg/dl左右，今日在当地医院门诊复诊，皮测胆红素14/16.5mg/dl,建议转上级医院进一步治疗，遂来我院就诊，急诊以“新生儿高胆红素血症”收住我科。出院后至今混合喂养，母乳量不详，配方奶60ml/次，每3小时1次，大小便正常。 既往史：未接种乙肝疫苗及卡介苗。 家族史：父亲30岁，血型君B型；母亲30岁，血型君O型；家人体健，否认免疫性疾病、精神疾病、肿瘤疾病及家族遗传病史。 3.入院体查及辅助检查 T 36.7℃，P 140次/分，R42次/分，Bp 78/42mmHg，患儿头围33cm，胸围32cm，体重2760g，身长47cm，头颅大小正常，无畸形。前囟平软，对边约2×2cm，颅缝宽约0.5cm。双侧瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。全身皮肤、巩膜中度黄染，无皮下淤血瘀斑。双侧腹股沟及肛周皮肤潮红，少许皮疹，稍糜烂，无渗血渗液。浅表淋巴结未触及。入院时皮测胆红素14.2-12.5mg/dl。皮测血氧饱和度96%。 4.入院诊断 (1)新生儿高胆红素血症 (2)尿布皮炎 护理评估 护理计划单 姓名：徐* 性别：男 年龄：13天 科别：新生儿科 床号：33 住院号日期 时间 护理问题 预期目标 护理措施 护理效果评价 签名 日期时间 解决 部分解决 未解决 11-29 17:30 皮肤完整性受损： 与尿布引起的皮炎有关 患儿皮肤受损情况减轻或正常 1.密切观察患儿病情变化，注意皮肤受损情况。 2.保证患儿充足的休息，做好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。 3.勤换尿布，便后及时清洗，擦干皮肤。 4.向患儿家属解释引起皮肤受损的原因，指导家属一定要注意观察新生儿的精神状态及皮肤情况。 ? 12-03 8:45 √ 11-29 17:30 焦虑：家长担心疾病预后 患儿家长情绪稳定，积极配合治疗 讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其配合治疗。 每日探视时间，告知患儿的治疗及吃奶等情况。 12-06 12:45 √ 11-29 17:30 知识缺乏：家长缺乏新生儿黄疸的相关知识 患儿家长掌握新生儿黄疸的相关知识 向家长介绍新生儿黄疸的病因及预防要点。 嘱家长应及早喂养，促进排便。 密切观察黄疸变化，如黄疸进行性加重，应及时就医。 避免寒冷以预防感染，预防寒冷损伤，以免黄疸加重。 黄疸较重时，有条件者应给予蓝关照射。在蓝光照射时，应勤喂水，补充维生素B，补充钙剂。无条件蓝光照射者，可适当给予日光照射，以减轻黄疸。 母乳应尽量少吃油腻性食物，以避免出现腹泻等症状。 12-06 14:30 √ 11-29 17:30 潜在并发症：胆红素脑病 与血清胆红素过高有关 患儿未出现胆红素脑病或及时发现予以处理 1.密切观察患儿神志、生命体征、皮测胆红素值的改变。 2.及时纠正缺氧、低血糖、酸中毒，以免影响血脑屏障功能。 3.合理喂养以及做好保暖工作。 4.遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。 5.光照疗法 12-06 08:10 √ 11-29 17:30 有感染的危险:与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关 患儿住院期间不发生感染 1.评估患儿可能发生感染的因素，积极采取预防措施；有感染的家属不得探视，探视人员数量需控制。 2.