双侧甲状腺恶性肿瘤患者的护理方案设计.pdfVIP

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2022-06-02 发布于辽宁
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双侧甲状腺恶性肿瘤患者的护理方案设计.pdf

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双侧甲状腺恶性肿瘤患者的护理方案设计一、病例资料 1.一般资料姓名：欧* 性别：女年龄： 32岁职业：企业管理人员民族：汉族籍贯：湖南永州市文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南省永州市*** 联系人：武* 与患者关系：母子联系电话：120******** 入院时间：2021年01月23 日 09：50 记录时间：2021年01月23 日 10：10 2. 简要病史患者因体检发现右颈前肿块12天余，于2021-01-23号09:50门诊步行入院。患者自述因12天前无意中发现右颈前区肿块，约 “鸡蛋”大小，无疼痛，无心悸、多食、消瘦、怕热、多汗等症状，无呼吸困难或吞咽困难，无低热盗汗、无声音嘶哑等症，行甲状腺彩超“双侧甲状腺结节TI-RADS5类。右颈侧区多发(淋巴结转移)。门诊以“双侧甲状腺肿块”收入院。自发病以来，患者一般情况良好，饮食正常，体重无明显变化，睡眠正常，大小便正常。既往平素身体健康；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史；2015年行剖宫产，无外伤史；无输血史及血制品输注史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。 57 月经史：12 2021.01.18月经量不多，无血块及痛经；白带量不多，无 30 异味。 3.入院体查及辅助检查 T：36.2℃；P：90次/分；R：19次/分；Bp：116/71mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，颈软，气管居中，右颈前区局限性隆起，表面皮肤无充血，右侧甲状腺可扪及一肿块，大小约4.0*3.0cm,质硬，边界欠清，无压痛，可随吞咽上下移动，甲状腺未触及震颤，未闻及血管杂音。左侧甲状腺及峡部未扪及肿 1 块，右颈侧区部可扪及大小约2.0*1.0cm肿大淋巴结，左颈侧区未扪及肿大淋巴结。辅助检查:甲状腺功能正常。甲状腺抗体: TG1000，TR-ab、TG-ab、TM-ab 正常。甲状腺彩超:双侧甲状腺结节TI-RADS5类。右颈侧区多发(淋巴结转移)。 4.入院诊断双侧甲状腺肿物 2 二、护理评估 3 三、护理计划单姓名：欧某性别：女年龄：32 岁科别：外科床号：06089 住院号：211234 护理效果评价日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决 01-23 焦虑：患者 1、热情接待患者，介绍住院环境， 01-25 √ 10:10 与颈焦虑给予适当的关心和照顾