肠梗阻并慢性支气管炎患者的护理方案设计.pdfVIP

肠梗阻并慢性支气管炎患者的护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：费某某 性别：男 年龄：74岁 职业：农民 民族：汉族 籍贯：湖南衡阳市 文化程度：小学 婚姻状况：已婚 宗教：无 家庭住址：湖南省衡阳*** 联系人：费某某 与患者关系：父子 联系电话: 177****** 入院时间：2021年3月18 日 20：24 记录时间：2021年3月18 日 21：00 2.简要病史 患者，因腹痛伴肛门停止排便、排气11小时，加重5 小时于2021年3 月 18 日20：24急诊入院。患者自诉11小时前无明显诱因开始出现腹痛，起初以 上腹部持续性胀痛为主，程度能耐受，无放射性，随后波及全腹部，腹痛程度较 前加重难以耐受，仍无放射性，当时无恶心、呕吐无畏寒、发热，无乏力、纳差， 伴肛门停止排便、排气，5小时前患者进食后开始出现腹痛加重，伴有恶心、呕 吐1次，非喷射性呕吐进食食物，呕吐后腹痛无明显缓解，且腹痛有阵发性绞痛 加重，为求诊治，遂来我院急诊科就诊，急诊拟以“肠梗阻”收住我科。患者自 起病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大便如上述，小便可，近期体重无变化。 既往史:既往有慢性支气管炎病史，否认 “高血压”、“糖尿病”、“心脏病 史”，否认 “肝炎”、“结核”病史，手术史、无输血史，否认食物、药物过敏 史。 3.入院体查及辅助检查 T：36.6C. P：70次/分，R：20次/分 ，BP:130/80mnHg。发育正常，营养 中等，神志清楚，言语流畅、清晰，精神正常，自动体位。心尖搏动于左第5 助间锁骨中线内侧0.5cm,心脏触诊无震颤，心率70次/分，心律整齐，未闻及 心脏杂音。腹紧绷，无胃肠型及蠕动波，上腹部及右下腹部压痛，无反跳痛，肝 脾肋下未打及，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，肠鸣音6次/分；生理反射正常。 1 辅助检查: 2021年3月18 日我院胸全腹CT:1.第3-6组小肠积气、扩张， 伴多发气液平，考虑不完全肠梗阻(梗阻点位于第6组小肠可能大);2.慢性支气 管炎 4.入院诊断 (1)肠梗阻 2 3 三、护理计划单 ** 姓名：费 性别：男年龄：74岁 科别：消化中心二病区 床号：22 住院号： 2100013394 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决 决 03-18 疼痛 : 住 院 1.观察病人疼痛的部位，时间，性 03-24 √ 21:00 与 肠 期 间 质及持续时间。 15:00 蠕 动 缓 解 2.为患者创造安静舒适的环境，鼓 增 强 患 者 励患者适当放松以分散注意力。