慢阻肺急性加重期伴前列腺增生患者的护理方案设计.pdfVIP

慢阻肺急性加重期伴前列腺增生患者的护理方案设计 一、病历资料 1.一般资料 性名：陈某某 性别：男 年龄：68 岁 职业：退休 民族：汉族 籍贯：湖南株洲市 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 宗教：无 家庭住址：湖南省株洲市 联系人：陈某某 与患者关系：父子 联系电话：138******** 2020 12 31 10 44 入院时间： 年 月 日 ∶ 记录时间：2020年12 月31 日 14 ∶42 2.简要病史 3 2020 12 31 10:44 因反复咳嗽、咳痰、气促两年加重 天于 年 月 日 由门诊 以慢阻肺扶送步行收住入院。患者诉2018年起出现间断咳嗽，咳痰，为白色粘 痰，伴喉间哮鸣作响，多次在附近诊所诊断为 “慢性支气炎并肺气肿”，给予抗 2020 1 感染后症状好转。冬春季好发。 年 月在我院行肺功能检查提示极重度阻 塞性肺通气功能障碍，诊断为 “慢性阻塞性肺疾病”，给予扩支治疗症状缓解。 2020 11 3 年 月因前列腺脓肿在泌尿外科住院治疗。 天前受凉后患者出现间断咳 嗽，咳白色粘痰，喉间哮鸣，气促动则加重，伴畏寒，无发热，纳食一般，二便 正常。 既往有前列腺增生，膀胱癌根治术后等病史； 3.入院体查及辅助检查 T：36.5℃，P：93 次/分，R：23 次/分，BP：110/70mmHg，SpO :95％ （吸 2 氧2L/分），慢性病容，消瘦，皮肤粘膜及淋巴结无异常。五官及肝、脾、肾检 查正常，口唇稍发绀，胸廓为桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音清，满肺可 闻及干性啰音，无湿罗音。腹部检查正常。脊柱，四肢无畸形。 血气分析+离子：PH7.46，PCO247mmHlg，PO2 69mmHlg，HCOS32mmol/L， BE 7mmol/L，S02 94%，K 3.2mmol/LNa128mno1/L，Glu4.7mmol/L,Lac0.7mmo1/ （未吸氧）。 4.入院诊断 (1)慢性阻塞性肺病伴有急性加重 (2)膀胱癌根治术后 (3)前列腺增生 二、护理评估 入院护理评估单 三、护理计划单 姓名：陈某某 性别：男 年龄：68 岁 科别：呼吸内科 床号：38 住院号：000602529 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决