2型糖尿病合并糖尿病肾病周围神经病患者的护理方案设计.pdfVIP

2型糖尿病合并糖尿病肾病周围神经病患者的 护理方案设计 一、病例资料 1.一般资料 姓名：陈** 性别： 男 年龄： 67岁 职业： 退休 民族： 汉族 籍贯： 浙江台州市 文化程度：初中 婚姻状况：已婚 宗教： 无 家庭住址：浙江省台州市*** 联系人：陈* 与患者关系：父子 联系电话：187******** 入院时间：2020年07月14日 14:05 记录时间：2020年07月14日 14:40 2. 简要病史 患者因“反复口渴多饮1年，伴两下肢麻木，疼痛加重1周”于“2020年7月14日”入院。 患者自诉16年前无诱因下出现口渴多饮，排尿有所增多，至当地医院诊为：2型糖尿病，予口服降 糖药物治疗，症状好转。但患者未控制饮食，未予血糖监测，上述症状反复发生。3年前因泡沫尿出现， 后于市立医院诊断为“2型糖尿病”，近3年一直予“格列美脲片2 2mgbid+伏格列波糖片50 )mg tid” 降糖治疗，不规则监测血糖，自述血糖控制尚可。1周前口渴多饮再发，且现两下肢麻木不适，时有足 跟刺痛，但无头晕、头痛及肢体活动障碍，今为求进一步诊治查空腹血糖10.8mmol/1,为进一步诊，门 诊拟“2型糖尿病”收入院。有“高血压病”病史20年，最高血压165/95mmhg,平素予“厄贝沙坦片 0.15d”治疗，血压未常规监测前列腺肥大”病史5年，平素予“保列治片”口服 既往有高血压病史。 3.入院体查及辅助检查 1.体格检查：T:36.60℃ P:92次/分：20次/分BP:154/83mmHg。发育正常，肝肾区无叩痛，双下肢浮 肿，四肢肌力5级，肌张力正常，双足底皮肤痛温觉减退。舌淡红边有齿痕，苔薄黄，脉沉。 2.辅助检查：[2020-07-14本院]血常规(分类)：白细胞：9.62×10^9/L ↑；中性粒细胞百分比：75.7% ↑；红细胞：3.99×10^12/L ↓；血红蛋白：17g/L ↓；红细胞压积：36.9% ↓；急诊生化全套检查：钠 Na:134mmol/L ↓；葡萄糖(干式)：10.8mmol/L ↑ 第 1 页 4.入院诊断 (1)2型糖尿病 (2)2型糖尿病肾病 (3)2型糖尿病周围神经病 (4)高血压Ⅱ级（高危） 第 2 页 二、护理评估 第 3 页 三、护理计划单 姓名：陈某 性别：男 年龄：67岁 科别：内科 床号：1217 住院号 护理效果评价 日期 护理 预期 部 护 理 措 施 未 签名 时间 问题 目标 日期 解 分 解 时间 决 解 决 决 07-14 营养 患者 1.休息：要求患者劳