一例肢端肥大症患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例肢端肥大症患者的药学服务方案设计 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 全身软组织、软骨 李某 男 26 程序员 湖南 四肢肿大 过度增生；垂体肿 瘤压迫症。 二、分析掌握病情 患者初期面容有所变化，脸变长，睡眠质量有所下降，四肢肿大, 从外观来看，患者眼眶上嵴、颧骨、下颌骨增大，致眉弓外突，下颌 突出，牙齿外观也难看，影响到正常的咬合，视力也有明显下降，偶 有头晕头痛现象。 三、从病情入手确定治疗方案 肢端肥大症是由于垂体生长激素细胞腺瘤或增生，生长激素 (GH)分泌过度所致的一种慢性进展性疾病。肢端肥大症的预后较差， 因可并发心血管疾病和肿瘤等。因此，所有肢端肥大症患者，包括无 症状者均应接受治疗。目前肢端肥大症的治疗手段有3种：手术、放 射治疗和药物。 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常 用非处方药外，还有生长抑素类似物药（奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽等）、 多巴胺能激动剂和GH受体拮抗剂 （培维索孟等）。药物治疗主要用 于：不能手术或不愿手术者；手术前缩小肿瘤体积；手术或放疗效果 不佳或复发者；肿瘤切除后残余肿瘤的辅助治疗；改善并发症。 （一）生长抑素类似物药 代表药物：醋酸奥曲肽注射液 药理作用：奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其 药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。奥曲肽对健康受试者 表现出如下的抑制作用：对肢端肥大症患者，奥曲肽可以降低血浆生 长激素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的浓度。多数病人的临床症状 有明显减轻，此外，奥曲肽可使垂体大腺瘤病人的瘤体缩小。 不良反应：1.其它常见的不良反应包括头晕、局部疼痛、胆汁浑 浊、甲状腺功能不全(例如促甲状腺激素[TSH]降低、总T4 降低和游 离T4降低)、稀便、糖耐量减低、呕吐、乏力和低血糖。 2.长期使用可能导致胆结石的形成。 用法用量：开始每8小时皮下注射一次，每次0.05-0.1毫克， 然后每月依循环GH、IGF-1水平和临床反应及耐受性做相应调整(目 标：GH小于2.5纳克/毫升；IGF正常范围)。 注意事项:1.常规:在女性肢端肥大症患者中，生长激素水平降低 以及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)浓度正常化所带来的治疗有可能恢 复生育能力。在用奥曲肽进行治疗的过程中，如果需要，应当建议育 龄女性患者使用充分的避孕措施。 2.糖代谢:由于对生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放的抑制作 用，本品可能影响机体对血糖的调节。通过较频繁的小剂量用药可控 制血糖浓度的明显波动。 （二）DA受体激动剂 代表药物：甲磺酸溴隐亭 药理作用：甲磺酸溴隐亭片是下丘脑和垂体多巴胺受体激动剂。 它可以减少泌乳素的分泌，恢复正常的月经周期，并可以治疗与高泌 乳素相关的生殖功能障碍。甲磺酸溴隐亭片还可预防和减少乳汁分 泌。对于肢端肥大症患者，甲磺酸溴隐亭片可降低其生长激素水平， 从而对其临床症状和葡萄糖耐量产生有益的影响。 不良反应：用药早期可见恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压甚至 晕厥。可引起下肢血管痉挛，还可出现鼻充血、红斑性肢痛、心律失 常、心绞痛加重、口干、便秘、腹泻、头痛、嗜睡、幻觉妄想、躁狂 抑郁等。帕金森病患者可能发生运动障碍、肢端肥大症，还可能出现 胃肠道出血。在肢端肥大症患者中，有因消化性溃疡引起胃出血的报 道。在使用高剂量溴隐亭时患者可能出现精神病、幻觉、妄想、精神 错乱等症状，但有时使用较低剂量也可能发生。本品不良反应的发生 率高达60%以上，与用药剂量大小有关，且存在很大个体差异，减少 剂量或停药后反应一般可消失。与食物同进，可能减轻不良反应的发 生。 用法用量：推荐起始剂量为一日1-1.5片 （以甲磺酸溴隐亭计 2.5-3.75mg），起始剂量为一日1-1.5片 （以甲磺酸溴隐亭计10-20 毫克）与食物同进。 注意事项：如出现进行性或持续性的严重头痛时，无论有无视力 障碍均应停药并及时就医，由医生对患者进行迅速评估。出现高血压， 宜停药。用药期间如出现不能解释的胸膜肺疾患，应考虑停用。如诊 断或怀疑腹膜后腔纤