英才学院《外科护理学》教案31门静脉高压症病人的护理.pdfVIP

第三十一章 教学整体安排 授课时间 第二周 课时安排 3 授课题目(教学章、节或主题)： 第三十一章 门静脉高压症病人的护理 教学目的、要求 （分掌握、理解、了解三个层次）： （一）掌握门静脉高压症的护理，特别是急性出血期的护理。 （二）熟悉临床表现、诊断和处理原则。 （三）了解门静脉高压症的病因病理。 教学内容 （包括基本内容、重点、难点）： 一、主要内容 （一）临床表现及诊断要点。 （二）处理原则。 （三）护理：急性出血期的护理，术后护理。 二、学习重点和难点 （一）重点：肝硬化门静脉高压症的临床表现，治疗和护理。 （二）难点：分流和断流术。 讨论、思考、作业： 1. 门脉高压病人常见的消化道出血诱因有哪些？应如何做好健康教育预防其出血？ 2. 门脉高压病人发生肝性脑病的主要原因是什么？其观察要点及预防措施有哪些？ 参考资料 （含参考书、文献等）： 1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 教学过程设计：复习 10 分钟，授新课 115 分钟，安排讨论 分钟，布置作业 10分钟 授课类型： 理论课 讨论课 实验课 练习课 其他 教学方式： 讲授 讨论 指导 其他 教学资源： 多媒体 模型 实物 挂图 音像 其他 21 备 课 笔 记 第三十一章 门静脉高压症病人的护理 门静脉血流受阻淤滞时，引起门静脉系统压力增高，导致脾肿大和脾功能亢进，食管胃 底静脉曲张，以及呕血、腹水等一系列症状，称为门静脉高压症（portalhypertension）。 正常门静脉压力约在 13～24cmH2O之间，平均值为18cmH2O。 门脉高压时，压力可增至30～50cmH2O。 【病因】 （一）肝外型门静脉高压症 1.肝前型 2.肝后型 （二）肝内型门静脉高压症：占所有门静脉高压症的80%～90%。 1.窦前型门静脉高压症：血吸虫病肝硬变 2.窦后型门静脉高压症 （1）主要是肝炎后肝硬变和酒精性肝硬变 （2）某些非肝硬变性肝病 【病理】 ①肝小叶内发生纤维组织增生和肝细胞再生 ②肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间有许多动静脉交通支，平时不开 放，以致压力高8～10倍的动脉血直接反注入门静脉小分支，使门静脉压力更趋增加。 门脉高压后病理变化 1.脾肿大、脾功能亢进 2.静脉交通支的扩张 ①食管下段、胃底交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁 交通支；④腹膜后交通支 3.腹水：①血管滤过压增加 ②血浆胶体渗透压降低 ③水钠潴留 ④肾小球滤过率下降 【临床表现】 1.门静脉高压症的特征性表现 22 备 课 笔 记 （1）食管-胃底静脉曲张及曲张静脉破裂出血 （2）脾肿大及脾功能亢进 （3）腹水 2.门静脉高压症的伴随症状 （1）食欲减退、恶心、呕吐 （2）体重减轻 （3）虚弱无力 （4）腹胀、腹痛 腹泻、便秘、反流性食管炎、黏膜及皮下出血 3.体征 脾大 黄疸 腹水 前壁静脉曲张 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩 脐周静脉曲张即海蛇头征 （caput medusae） 【诊断要点】 1.症状和体征 2.辅助检查 （1）实验室检查 （2）X线检查：①钡餐检查②静脉肾盂造影：为脾肾分流术作准备 （3）纤维内窥镜检查 （4）B超检查 3.肝功能分级 根据：血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长、凝血酶原比率、腹水肝性脑病 分为：肝功能良好 （A级）；中等 （B级；肝功能差 （C级）。 【治疗原则】 外科治疗的目的是：①制止急性食管-胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血，此为治 疗的重点；