胸锁关节脱位诊疗规范（标准版）.docxVIP

胸锁关节脱位 ［定义］ 多由于间接暴力传递作用于胸锁关节，导致胸锁关节部分或全部失去正常的对合关系，称之为胸锁关节脱位。 ［诊断依据］ 病史： 急性者有明确外伤史。 慢性者多有持续外力使锁骨过度外展，胸锁韧带受到慢性强力牵拉。 二、症状体征 伤后局部肿胀、疼痛、压痛，肩关节活动受限，两侧胸锁关节不对称。 前脱位者可见锁骨内侧端向前突出及移位，常伴有异常活动。 后脱位者，局部疼痛、肿胀不明显，但触诊时胸锁关节部空虚，由于锁骨内侧端移位于胸骨后侧，可能压迫气管引起呼吸困难，或压迫食道及纵隔血管出现吞咽困难及血液循环受阻症状。 三、特殊检查：向前脱位者，向后按压锁骨近端可复位，松手即再次脱位，称为琴键征。 四、辅助检查：X线照片最好拍摄斜位或侧位X线照片，结合外伤史，易于诊断。必要时CT检查明确诊断。 五、鉴别诊断 本病可与锁骨近端骨折相鉴别。伤后均有疼痛，及高突畸形，两侧不对称。但胸锁关节脱位按压有琴键征，锁骨近端骨折有骨擦音。 ［证候分类］ 一、前脱位 是最常见的胸锁关节脱位类型。锁骨内端移向胸骨前沿的前方或前上方。 后脱位 较少见。锁骨内端移向胸骨的后方或后上方。 陈旧性脱位 脱位超过3周者。 ［治疗］ 非手术治疗。 适应证：新鲜胸锁关节脱位。 操作方法： 前脱位：患者仰卧，双肩胛间垫起，上肢外展位，沿锁骨轴线方向牵引，同时向后推压锁骨内端一般皆可复位。复位后如比