尿激酶和瑞替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果比较.docxVIP

尿激酶和瑞替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果比较 心脑血管疾病已成为中国居民的第一个死亡原因。其中，脑梗死是一种常见的脑血管疾病，发病快、进展快、死亡率高。 1 数据和方法 1.1 两组年龄性别基底节情况对比 将我院2018年1月至2019年6月收治的68例急性脑梗死患者根据入院单双号进行分组，单号纳入对照组，双号纳入研究组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄46～78岁，平均（64.27±8.39）岁；梗死部位：基底节22例，脑叶7例，小脑4例，脑干1例。研究组男22例，女12例；年龄43～79岁，平均（64.73±8.64）岁；梗死部位：基底节20例，脑叶8例，小脑4例，脑干2例。两组的一般资料无显著差异（P0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)符合急性脑梗死诊断标准 1.2 尿激酶滴注 患者在入院后接受降低颅内压、扩张血管、抗血小板、口服阿司匹林肠溶片等常规治疗。对照组给予患者静脉滴注1 000 U注射用尿激酶（厂家：山东北大高科华泰制药有限公司；批准文号：国药准字规格：50万单位）+100 m L生理盐水，0.5 h完成滴注，1次/d。研究组给予患者静脉推注1×10 1.3 观察指标和治疗效果的评估标准 1.3.1 临床疗效分析 疗效评价标准：治愈为临床症状消失，生活可自理，NIHSS评分减少91%～100%；显效为患者症状明显改善，日常生活大部分可自理，NIHSS评分减少46%～90%；有效为临床症状有所好转，生活可部分自理，NIHSS评分减少18%～45%；无效为临床症状无明显变化，甚至加重，NIHSS评分减少≤17% 1.3.2 凝血活性化合物 分别于治疗前、溶栓后24 h、3 d抽取患者5 m L空腹静脉血，采用北京普利生仪器有限公司生产的C2000型血凝分析仪检测纤维蛋白原（FIB）水平、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT），采用酶联免疫吸附法检测血浆S100β蛋白、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞介素-6(IL-6）水平。 1.3.3 缺乏神经功能 分别于治疗前、溶栓后24 h、14 d采用NIHSS量表进行评估，总分42分，分数越高代表神经受损越严重。 1.3.4 能在日常活动中发挥作用 分别于治疗前、治疗后1、3个月应用Barthel指数（BI）进行评估，总分100分，得分越高表示生活能力越好。 1.3.5 如果出现副作用 不良反应包括出血、发热、恶心、心率失常、头痛。 1.4 统计方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ 2 结果 2.1 两组治疗效果的比较 研究组的治疗愈显率和治疗总有效率均高于对照组(P0.05，表1）。 2.2 两组患者的水平、apt和ptp的比较 溶栓后24 h和3 d，两组的FIB水平降低，APTT和PT延长，且研究组优于对照组（P0.05，表2）。 2.3 两组il-6、hcy水平比较 溶栓后24 h和3 d，两组的S100β、Hcy、IL-6水平均降低，且研究组的S100β、Hcy水平均低于对照组（P0.05）；研究组溶栓后3 d的IL-6水平低于对照组（P0.05）。见表3。 2.4 两组患者的不同时间内的nihss评估 溶栓后24 h、14 d，两组的NIHSS评分均降低，且研究组低于对照组（P0.05，表4）。 2.5 两组患者的不同时间的bi评分比较 治疗后1、3个月，两组的BI评分均升高，且研究组高于对照组（P0.05，表5）。 2.6 对照组的血药浓度 研究组共发生6例（17.65%）不良反应，其中出血3例，发热2例，恶心1例；对照组共发生14例（41.18%），其中出血9例，心率失常和头痛各2例，恶心1例。研究组的不良反应总发生率低于对照组（χ 3 渗流体蛋白及瑞替普酶 急性脑梗死早期治疗中通过溶栓闭塞血管内的血肿，重新畅通血管，可达到保护神经元、恢复神经功能的目的。尿激酶能催化纤溶酶原裂解为纤溶酶，进而起到溶栓效果，对新产生的血栓具有良好的溶栓效果；还能提高血管内腺苷二磷酸酶活性，加快腺苷二磷酸降解，抑制血小板聚集，避免再次形成血栓 瑞替普酶属于渗透性溶栓药物，通过激活纤维蛋白溶解酶原形成有活性的纤溶酶，将纤维蛋白分解为可溶性的纤维蛋白降解产物，达到溶栓的目的，具有溶栓速度快、体内作用时间长、可静脉推注给药等特点 S100β蛋白主要由星形胶质细胞和雷旺氏细胞表达和分泌，其水平异常升高往往提示缺血区胶质细胞损伤，且损伤程度与S100β蛋白水平呈正相关 综上所述，相较于尿激酶，瑞替普酶溶栓治疗急性脑梗死的效果更佳，可有效改善患者神经功能缺损、日常生活活动能力和凝血功能，安全性更高。本研究纳入样本少，结果可能存在一定的偏倚；且未进行长期随访，未能了解患者远期生活