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中国儿童意外死亡监测与分析 儿童事故是中国儿童死亡和伤害的主要原因。在全国5岁以下儿童死亡监测的同时对儿童意外死亡进行了监测,现将1991～1995年中国5岁以下儿童意外死亡监测结果及变化趋势报告如下。 1 对象和方法 1.1 目标 1.1.1 第一,分类依据 监测采用分层抽样方法将全国30个省、市、自治区按地理位置、经济发展程度及婴儿死亡率的高低分为三大层(沿海、内地、边远)。每层内以中国卫生状况分类为基础分为大城市中小城市、一、二、三、四类县六类。沿海地区无四类县,共分17小层。按每小层在全国市县占有的比例进行抽样,但每层不少于2个。全国共抽取81个市县,监测地区总人口855万,占全国总人口的1/150。 1.1.2 分类按国际疾病分类 监测地区5岁以下儿童死亡均填写统一设计的死亡报告卡,儿童死因分类按国际疾病分类(ICD-9)进行。意外死亡参考《ICD-9损伤和中毒外因的补充分类》,将意外死亡分为8种原因:交通意外、溺水、中毒、跌落、烧烫伤、意外窒息、砸死和其它意外。 1.2 监测方法 1.2.1 质量调查的原则 乡、县、省及首都儿科研究所四级每年都要分别进行质量调查,查漏、补漏、防漏作为保证监测质量的关键。1991～1995年四级总补漏率在30%～40%之间。 1.2.2 统计分析 2 结果 2.1. 儿童意外死亡序位无变化 1991～1995年城市、农村及全国1～4岁儿童死亡的第一位分类死因均为意外死亡,全国及农村5岁以下儿童及婴儿死亡为第三位死因,城市为第四位死因。5年间儿童意外死亡序位无明显变化,但儿童意外死亡占总死亡比有所变化。城乡及全国儿童意外死亡占总死亡比,婴儿有0.2～0.7个百分点的下降,而1～4岁有9.8～11.4个百分点明显上升。全国5岁以下儿童意外死亡占总死亡比上升1个百分点,其中农村上升1.4,城市上升0.5个百分点。见表1。 2.2 儿童意外死亡率基本下降 1991～1995年儿童意外死亡有如下特点:(1)不论城市、农村,不论沿海、内地、边远地区;也不论婴儿及1～4岁年龄组,1995年儿童意外死亡率均比1991年有所下降。(2)农村各年龄组意外死亡率每年明显高于城市,5年间1～4岁及5岁以下儿童意外死亡率下降幅度稍大于城市,但婴儿组相反。(3)沿海各年龄组意外死亡率均明显低于内地和边远地区,且沿海地区儿童意外死亡率的下降幅度显著大于内地和边远地区。(4)除边远地区外,全国城乡及沿海、内地均为婴儿意外死亡率的下降幅度大于1～4岁组。见表2、3。 2.3 交通意外、死亡率分析 1991年5岁以下儿童意外死之按死亡率高低顺序排列前位主要死因为意外窒息、溺水、中毒、跌落、交通意外。5年中主要意外死因有的下降有的上升意外窒息中毒溺水死亡 年比1991年分别下降45.5%、26.3%、13.1%;而交通意外、跌落分别上升54.4%、29.6%。交通意外由1991年的第5位上升为1995年的第3位意外死因。见表4。 5年监测结果表明,5种主要儿童意外死因的年龄分布有所不一。由表5可见,意外窒息89.9%发生在婴儿,意外跌落死亡也以婴儿为最多、占30.7%。1～4岁跌落死亡平均分布。中毒死亡以0～2岁最多、占76.2%。溺水死亡以1～3岁最多、占83.3%,交通意外以2～4岁最多、占80.4%。 5种主要意外死亡是男多于女,尤以交通意外、溺水、跌落明显,其男:女分别为1.51:1、1.48:1、1.33:1。 2.4 城市意外死亡儿童门诊治疗情况 监测资料表明,1991～1995年意外死亡儿童接受治疗抢救情况有所改善。1995年全国5岁以下意外死亡儿童接受住院治疗占12.6%,门诊治疗占25.8%,比1991年分别增加4.5及2.0个百分点。1991年城市意外死亡儿童接受治疗情况明显好于农村,且1995年城市意外死亡儿童住院及门诊治疗分别比1991年增加6.2及5.6个百分点,而农村分别增加3.7及1.0个百分点。5年间城市儿童意外死亡治疗情况改善优于农村。截至1995年城市有1/3,农村有2/3的意外死亡儿童未接受抢救治疗。见表6。 3 儿童意外的重要性更 世界卫生组织关于儿童意外事故的流行水平及发展趋势的资料表明年世界上个国家中,1～4岁男童意外死亡是第一位死因的国家有29个,且26个国家意外死亡占总死亡的比重增加;1～4岁女童意外死亡是第一位死因的国家有个个国家意外死亡的比重增加。我国0～4岁儿童意外死之率从1991年的860.3/105降至1995年的701.1/105,5年间下降18.5%。但同期0～4岁总死亡率下降27.0%,其中传染病下降54.1%,腹泻下降37.9%,肺炎下降29.8%。由于以上感染性疾病死亡率的下降幅度大,意外死亡率下降幅度小,导致我国5岁以下儿童意外死亡占总死亡的比例5年