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针灸介入治疗面瘫的临床体会 针灸和艾灸治疗已经使用了很长时间。由于其良好的治疗效果、短的治疗周期和小的副作用，它通常被用作临床治疗面瘫的首选。近年来大量的临床报道丰富了针灸治疗面瘫的方法和内容。笔者在多年的临床实践中体会到针灸治疗面瘫时, 应遵循“针因病而效, 穴因人而异, 刺因证而定, 效因时而变”的原则, 即根据发病后不同时期的病理机制, 因人因症进行分期分型和辨证, 采用不同的针灸处方和不同的施术方法, 做到权衡变通, 法随病施。以下有几点体会与同道商榷。 1 责任必须随着时间的推移而改变 1.1 针刺治疗是疗效判定的基础 针灸治疗面瘫的介入时机历来颇有争议, 大部分的学者主张在急性期早期介入治疗, 即发病首日或3天之内就开始针灸治疗, 认为早期治疗可以缩短疗程, 减少后遗症;有的学者则认为过早的刺激会激发急性期炎症水肿, 有可能使病情加重, 故提倡急性期七天或10天以内用药物治疗, 在静止期或恢复期介入针灸治疗。笔者在多年的临床实践中体会到, 在面瘫发病后的4~7天, 即面瘫急性期的中后段开始介入针灸治疗, 恢复最快、效果最好。现代医学认为面瘫急性期的病理机制为面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿, 使支配面肌的神经受压、缺氧、血循环障碍而致面肌瘫痪;发病早期由于局部血管痉挛, 面神经的缺血、缺氧和水肿是一个渐进的发展过程, 所以面肌瘫痪的程度会由轻到重而有所不同, 如果针刺过早, 或手法不当, 使毛细血管通透性增加, 反而加重炎性渗出, 不利于恢复, 发病3天之后面神经管的炎症水肿达到了一个高峰期, 面部症状是整个病程中最重的时期, 选择此时介入针灸治疗, 可以导邪外出、折其病势、迎锋挫邪、鼓舞正气, 从而缩短疗程, 促进恢复。笔者回顾性分析了不同时间点针灸介入对周围性面瘫患者疗程长短、以及神经功能恢复的影响, 结果显示在4~7天介入针灸治疗组恢复最快, 治疗效果较好 (拟另文发表) 。 1.2 术后发病时间 面瘫的分期大部分学者依据发病时间而分, 即急性期、静止期、恢复期、后遗症期, 但在具体时间限定上分法不一, 如李虹将该病分为3期, 发病14天为急性期, 14天至半年为恢复期, 半年以上为后遗症期, 杨连松等将该病发病7天以内分为急性期、发病7天至1月为恢复期、发病1月以后为后遗症期, 何希俊等将面瘫出现后7天以内定为急性期、面瘫出现后8~14天定为静止期、面瘫出现15天以后定为恢复期。姚益龙等根据病程将面瘫发病后1~7天定为急性期、发病后8~15天定为静止期、发病16天至三个月定为恢复期, 三个月以上定为后遗症期。分期说法虽不同, 但实质大致相当。笔者比较赞同姚益龙等的分法, 即发病7天以内为急性期、8~15天为静止期、16天至3个月为恢复期、3个月以上为后遗症期的观点。 2 各处其处,各不可胜穷 《灵枢·卫气失常》云:“夫病变化, 浮沉深浅, 不可胜穷, 各在其处。病间者浅之, 甚者深之, 间者少之, 甚者众之, 随变而调气。” 2.1 血液循环检查 发病7天以内的针灸治疗, 局部以轻刺、浅刺、少针为原则。遵从《灵枢.官针》中的“毛刺”、“浮刺”之法, 祛邪而不伤正, 给瘫痪的肌群一个轻微的良性刺激, 改善面部血液循环。每次取患侧面部的2~3个穴位, 轻刺不留针, 配合远端取曲池、合谷、外关、内庭等阳明经穴, 用泻法, 留针30分钟, 同时取健侧面部的下关、迎香、颧髎等穴, 用平补平泻法、留针30分钟, 此是右病取左、左病取右的“繆刺”之法, 《灵枢·根结》“治宜从阳引阴, 从阴引阳, 以左治右, 以右治左, 用针之要, 在于知调阴与阳”, 可以起到激发健侧的正气、祛风散寒、疏通经络、调和阴阳的功效。为了防止出现后遗症, 急性期内面部取穴不宜过多, 手法一定要轻浅, 不宜过重, 不宜加用电针。 2.2 多针浅刺法 发病8~15天面神经管的炎症、水肿已过高峰期, 面肌瘫痪趋于稳定, 自主神经进入调节过程, 此时宜采用患侧多针浅刺法。患侧面部取风池、阳白、攒竹、瞳子髎、太阳、四白、颧髎、牵正、地仓、迎香、水沟等穴, 浅刺留针, 配合四肢循经取穴, 取合谷、阳陵泉、太冲、内庭, 平补平泻法;起针后患侧局部加拔闪罐, 以潮红为度。多针浅刺法是针对面部经脉表浅、几条经脉盘根错节、曲折分布的特点而设, 主要以疏通经络、调和气血为目的。在静止期采用多针浅刺和局部闪罐法, 是给予面部一个适中的良性刺激, 加速血液循环, 增加面部肌肉的新陈代谢, 提高面神经的调节功能, 使面瘫肌群的功能趋向恢复。 2.3 患侧部穴位透刺或透刺 发病16天以后进入恢复期, 此期的病机多为邪退正伤或正虚邪恋、气血不足、经脉阻滞、经筋纵缓不收, 病理机制主要是失神经支配遗留的面肌弛缓无力, 故治疗时适当加大刺激量, 宜采取患侧面部穴位深刺或透