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中医临床课考试与评价制度改革的思考 在经济快速发展的时代，社会对中医专业人员的素质有更严格的要求。学校培养的毕业生是否符合社会要求的规范，以及如何科学、全面、正确地评估一个专业毕业生的整体学术水平。是所有中医教师需要认真考虑的问题。 目前, 虽然在中医学教育领域内进行了一定程度的改革, 但其中还存在着多方面的问题, 尤其是原有的中医临床课考试模式和评价方法, 已不能完全适应新的经济形势下中医现代教育发展的需要, 必须对其进行改革和创新。考试不能再像以往一样单单是为了甄别与选拔, 也不能再单是对学生书本知识掌握程度的一次终结性评价, 考试还要发挥其过程性评价、综合性评价和指导性评价的功能。Darling-Hammon等认为学生的能力发展更重要, 因为现实生活中需要一种整合和协调知识、技能和态度的能力, 以及在一个新环境下应用它们的能力, 也需要发展认知后能力。所以, 在教学过程中应对学生临床课基础知识掌握程度、实践操作能力和综合素质进行准确的测评和鉴定。需要有一套科学、规范的考试方式和评价机制, 用多元的、综合的方式来对学生学业成绩进行全方位的考核和评价。 文章重点针对目前我校中医临床课期末考试的模式、方法及考试结果的评价等方面所存在的问题进行深入的分析归纳, 提出解决问题的基本思路和对策。 1 以临床实践技能知识为导向的考核手段 目前, 中医专业临床课一般都是放在期末课程结束时来一次总的考试, 考试内容多以笔试为主, 中医临床课考试应本着侧重临床实践技能知识的考核为主。但现实情况是大量理论试题充斥考卷, 一些属于理解的、熟悉的、非必须掌握的理论知识占据了过多的内容;甚至一些深奥的、不常用的理论知识也屡见于试卷之中, 导致题量过大, 并误导学生把大量的精力和时间花费在死记硬背空洞的书本理论上面, 而无暇他顾实践技能方面的训练和学习。 1.2 考核考核手段不当 由于学校资金的相对缺乏, 对中医临床实验室建设投入很少, 导致基础实验设施落后, 实验场所和器材设备严重不足, 使许多中医临床实验课不能开展, 严重妨碍了实践技能教学的正常进行。为此学校在中医临床课期末考试时把本应由实践操作考核的题目如诊查、治疗、换药等改换为笔试, 学生只能在试卷上背诵操作过程。结果淡化了对临床实践技能操作的考核, 把一门实践性很强的中医专业临床课的考试, 纯粹搞成了纸上谈兵。 1.3 某一临床课“综合实践技能考试” 为了加强对实践技能考试的力度, 学校又把中医专业临床课期末考试分为笔试和实践技能测试二个部分, 而对实践技能部分的考试又被设计在另外一个 (同时包含多门中医临床课) “综合实践技能考试”中去完成。综观该考试方式虽有利于考场的安排和实验室的布置, 便于考务管理, 综合性高, 但存在着明显的弊端。首先它人为割裂某一门具体临床课统一考试的系统性和完整性, 不利于学生在考试中的正常发挥, 影响对考试结果评价的准确性;其次, 技能综合考试所包含的课程门数过多, 计有中医专业的内科、外科 (疮疡、肛肠、皮肤、性病、男性前阴病等) 、妇科、儿科、针灸等, 考试时间有限, 各门临床课中大量的实践技能知识不能被考察, 只能流于形式, 达不到实践技能考试的真正目的。 1.4 医生具备两种属性 中医毕业生的服务对象是众多的疾病患者, 他们不但急需具有精湛临床医术的医生对他们进行积极救治, 并且还要求医生具有无私奉献和舍己救人的牺牲精神, 以及忘我工作和处处表现关爱同情之心的崇高医德医风;不仅如此, 作为一名合格的医生还同时应具备有高度的爱岗敬业精神, 模范遵守劳动纪律和团队协作精神、以及创新精神等综合素质。所有这些都不可能在一次性期末考试中得以体现, 考试分数不能反映实际工作能力和学业水平。 1.5 结性评价评价 目前, 中医临床课的一次性、终结性期末考试, 得出一次性分数, 据此对学生进行终结性评价。而对学生在本门专业课的整个理论和实践实训学习过程中所表现出的的学习热情、参与程度、纪律表现、操作技巧、达到的熟练水平等方面的情况不能准确反映, 缺失对学生学习的过程性评价和综合性评价, 缺少给学生提出指导改进学习方法的意见和建议。 2 测试方式及考核次数增加 实现从简单的一次性期末考试向注重平时成绩、综合素质、全程考核的模式转变。 (1) 设计出灵活多变、形式多样的考试方式。如对学生采用口试、面试、笔试、模拟演示等多种测试方式。 (2) 适当增加临床课整个学习过程中考核次数, 如临时性考查、阶段性抽查、摸底考试、期中考试、结业考试等得出多次考核结果, 以此作为对学生学业测评的重要参数。 (3) 把日常理论课中的课堂提问, 病例讨论课中的积极发言和交流、实训课中的实践操作训练等诊断性、形成性、表现性测试纳入考评范围。 (4) 把平时考勤、作业完成、实验报告质量、学习