Kappa角大小对SMILE手术前后全眼像差的影响及其意义.docxVIP

? ? Kappa角大小对SMILE手术前后全眼像差的影响及其意义 ? ? 邵婷 王雁 郝维婷 张佳媚 崔彤 天津市眼科医院 南开大学附属眼科医院 天津医科大学眼科临床学院 天津市眼科学与视觉科学重点实验室，天津 300020 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extration，SMILE)在矫正近视及近视散光方面显示出较好的安全性、有效性、可预测性及稳定性，越来越广泛地应用于临床。影响SMILE术后视觉质量的因素有很多，Kappa角即瞳孔轴与视轴之间的夹角，是角膜屈光手术中不可忽略的重要因素。SMILE与准分子激光角膜屈光手术部分原理不同，其尚缺乏眼球跟踪系统。以往研究显示在准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)中，对于Kappa角较大的患者则容易造成偏中心切削，从而引起术后高阶像差(high-order aberration，HOA)的增大，甚至影响视觉质量。但国内外对SMILE手术鲜有此类研究。本研究拟分析Kappa角大小对SMILE手术前后全眼HOA的影响，为临床医师在行SMILE手术术中中心定位时提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用系列病例观察研究方法，纳入2015年4月至2016年5月在天津市眼科医院屈光手术中心行SMILE手术的近视及近视散光患者98例98眼，均选取右眼进行研究；患者年龄18～40岁，平均(22.46±4.58)岁；术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)均≥0.8；球镜度为-1.50～-8.25 D，平均(-5.18±1.56)D；柱镜度为0.00～-2.25 D，平均(-0.66±0.57)D；等效球镜度(spherical equivalent，SE)为-1.88～-8.88 D，平均(-5.51±1.61)D；角膜中央厚度为499～641 μm，平均(555.18±26.83)μm；平均角膜曲率为40.5～46.5 D，平均(43.17±1.18)D。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)角膜形态正常，角膜透明且无云翳或斑翳；(3)屈光度数稳定2年以上；(4)软性角膜接触镜停戴2周以上，硬性角膜接触镜停戴4周以上；(5)能接受Pentacam眼前节分析系统和WaveScan波阵面像差仪检查者。排除标准：(1)患有眼部其他疾病者，如圆锥角膜或疑似圆锥角膜、角膜炎活动期、白内障、青光眼，或者存在视神经病变、眼底病变等；(2)曾有眼部外伤史或手术史者；(3)患有自身免疫性疾病或全身结缔组织疾病者；(4)患有其他全身疾病、精神疾病或无法配合检查者。术眼Kappa角大小为0.01～0.36 mm，平均(0.16±0.08)mm，根据Kappa角范围及分布情况，将Kappa角位移距离≥0.20 mm的34眼作为较大Kappa角组，在位移距离 P 0.05)(表1)。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，经天津市眼科医院伦理委员会审核批准(批文号：TJYYLL-2017-17)，所有研究对象术前均签署知情同意书。 表1 2个组术前基线资料比较(x±s)Table 1 Comparison of demographic characteristics between two groups (x±s)组别眼数年龄(岁)球镜度(D)柱镜度(D)SE(D)CCT(μm)Km(D)较大Kappa角组3421.91±3.89-5.21±1.56-0.73±0.66-5.57±1.62554.06±24.9342.99±1.29较小Kappa角组3421.62±4.05-5.13±1.66-0.74±0.57-5.50±1.70558.71±32.2043.28±1.17t值0.305-0.1880.049-0.173-0.665-0.986P值0.7610.8510.9610.8630.5080.328 注:(独立样本t检验) SE:等效球镜度;CCT:中央角膜厚度;Km:角膜平均曲率 Note:(Independent samples t test) SE:spherical equivalent;CCT:central corneal thickness;Km:mean corneal curvature 1.2 方法 1 . 2 . 1 一般评估指标及其检查 所有患者均严格行常规屈光手术术前检查，包括裸眼视力(uncorrected visual acuity，UCVA)、BCVA、综合验光仪验光、检影验光、非接触式眼压计测量眼压、Pentacam三维眼前节图像分析系统(德国Oculus公司)、WaveScan像差仪(美国Visx公司)、裂隙灯显