长期应用糖皮质激素治疗患者的麻醉处理.pptVIP

肾上腺皮质激素的分泌和调控 下丘脑 垂体 网 状 带 束 状 带 球状带 盐皮质激素 糖皮质激素 性 激 素 ACTH CRH 正常成人几种主要皮质激素的每日分泌量 类别 化合物 每日分泌量 糖皮质激素 氢化可的松 5-30mg 皮质酮 2-5mg 盐皮质激素 醛固酮 5-150μg 11-去氧皮质酮 微量 雄激素 脱氢异雄酮 15-30mg 糖皮质激素生理作用 调整代谢 糖 代 谢：肝肌糖原增加，血糖升高 蛋白质 代谢 ：促进分解，抑制合成 脂 肪 代 谢：促分解，抑合成，重新分布 水电解质代谢：保水钠，分泌钾氢，排钙磷 应激功能：在有害刺激下引起肾上腺皮质激素的大量释放（10倍）以对抗应激反应 心血管作用：提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性， 糖皮质激素药理作用 抗炎，抗过敏作用 免疫抑制作用 抗休克 (超大剂量) 血液与造血系统（刺激骨髓造血；中性粒细胞数增加，但功能降低；淋巴细胞减少、淋巴组织萎缩） 中枢神经系统（兴奋） 消化系统 （胃酸、胃蛋白酶分泌增多） 糖皮质激素临床应用 替代疗法 严重感染或炎症 抗休克 自身免疫性疾病、过敏性疾病 神经系统 局部应用 血液病 糖皮质激素用法及疗程 大剂量突击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 [长期应用激素] 半年内连续应用1个月 近期连续1周超生理剂量应用 各种激素的相对强度 药 物 抗炎作用 (糖皮质激素） 水钠潴留作用 （盐皮质激素） 抗炎等效剂量（mg) 时效 氢化可的松 1.0 1.0 20 短时效 （8-12h) 可的松 0.8 0.8 25 醛固酮 0.3 3000 （-） 泼尼松 4.0 0.8 5 中等时效 （12-36h) 泼尼松龙 4.0 0.8 5 甲泼尼松 5.0 0.5 4 氟氢可的松 10.0 125 （-） 曲安西龙 5.0 很小 4 地塞米松 25 很小 0.75 长时效（24h) 倍他米松 25 很小 0.75 泼尼松—强的松，甲泼尼松—甲基强的松龙 长期大剂量应用糖皮质激素不良反应 类肾上腺皮质功能亢进征 诱发、加重感染 消化系统并发症：诱发加重溃疡 心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 精神失常 长期大剂量应用糖皮质激素不良反应 停药反应 肾上腺皮质功能减退 反跳现象 长期用GCS应注意 不可骤停；尽量减少每日维持量；停药数月或 更长时间内如遇应急情况，应及时给予足量GCS 。 长期应用糖皮质激素患者的麻醉注意事项 1.了解原发病所引起的特殊病理生理改变，评估麻醉对原有疾病的影响及麻醉风险 2.正确评价心血管功能、血压、水电平衡（水钠潴留、低钾）、酸碱状态、血糖 3.骨质疏松---术中体位 4.肥胖—插管困难 5.对药物耐受性低、应激能力差，尤其药物诱导的心肌抑制极为敏感 —药物减量 6.肌无力、低钾—肌松药用量小，术后延迟性呼吸抑制 7.肾上腺皮质功能不全患者禁用依托咪酯，以免加重肾上腺功能的抑制 8.术中监测循环状态、血糖和电解质 9. 围术期激素的补充 表现：全麻的患者可能即表现循环不稳，难以纠正 处理：积极消除诱因、激素替代、维持生命体征平稳 警惕急性肾上腺皮质功能衰竭 （肾上腺危象）