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急性视神经炎54例临床分析 0 急性视神经炎的临床资料回顾 急性视觉障碍（aon）是牙科临床上常见的急性视力损伤。主要表现为急性或亚急性视力的下降。根据发生的部位，可分为乳头炎和球后视神经炎。此类急症如果诊断不明确,治疗不及时可致视神经萎缩,严重影响视功能。为此,我们对既往10a在我科住院的急性视神经炎患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其发病特点、诊断和治疗效果等问题,为今后的合理诊治提供帮助。现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 诊断及诊断标准 中山大学附属第二医院眼科1996-10/2007-10入院的急性视神经炎患者54例(81眼),年龄10~50(平均28.12±15.11)岁。男24例(44%),女30例(56%)。其中视神经乳头炎23例(43%),球后视神经炎31例(57%)。双眼起病27例(50%),单眼27例(50%)。AON诊断标准:(1)急性或亚急性视力减退,可伴有眼球转动性疼痛;(2)相对性瞳孔传入障碍 (relative afferent papillary defect,RAPD)阳性;(3)符合视神经炎的视野缺损;(4)图形视诱发电位(pattern visual evoked potential,PVEP)表现为P100潜伏期延长或振幅降低至引不出波形;(5)视盘正常或轻度水肿;(6)需除外缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性、维生素缺乏性视神经病变,眼科疾病 (青光眼、视网膜病变、玻璃体病变、屈光不正),视路肿瘤,脑血管病,脑膜炎等。按国际MS诊断小组推荐在Poser诊断标准基础上加以改进的新的诊断标准。 1.2 眼底检查检查 入院患者均接受详细的眼科检查,包括(1)裸眼和矫正视力:采用国际标准视力表检查。(2)常规裂隙灯检查眼前节,眼底镜检查眼底。(3)Humphery自动视野检查。(4)PVEP检查。部分患者进行MR/CT检查。所有病例用静脉滴注甲基强的松龙(IVMP)冲击治疗,联合应用抗生素,维生素,能量合剂,血管扩张剂等综合治疗,有明确病因的,同时进行病因治疗,并请相关科室协助治疗原发病。 2 结果 2.1 视力及vep改善 疗效判断标准:(1)治愈:视力、VEP、视野均恢复正常;(2)好转:视力、VEP、视野中至少一项改善;(3)无效:视力、VEP、视野均无改善。 2.2 新生儿眼相关病料 急性视神经炎的发病原因:感染性疾病包括(感冒发热、呼吸道感染24眼,副鼻窦炎8眼,牙槽疾病6眼,梅毒1眼)39眼;多发性硬化7眼;视神经脊髓炎1眼;免疫介导2眼;哺乳期2眼;无明确病因30眼。 统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。以非参数秩和检验对数据进行统计分析。 2.3 数光感,无光感 分析治疗前及治疗后全部患眼视力,治疗前视力≤0.1的44眼占54%,其中眼前指数4例(5眼),眼前手动1例(2眼),光感3例(3眼),无光感2例(2眼),见图1。经过综合治疗后,视力低于0.1的仅9眼,占11%;≥1.0为28眼,占35%,各段视力都有显著提高,治疗前后视力比较具有统计学差异(P0.001,图2)。 2.4 充填性气孔 表现瞳孔传入障碍者共51眼,占63%(其中RAPD阳性瞳孔40眼,占78%,弱视性瞳孔无力阳性9眼,占18%,黑矇性瞳孔强直阳性2眼,占4%),无瞳孔改变30眼,占37%。经治疗后30眼(37%)瞳孔障碍恢复正常,15眼(19%)好转,6眼(7%)无改善。 2.5 视盘起落架、静脉成网 视神经乳头炎患者23例(32眼)眼底全部不同程度的表现为视盘边界模糊,充血水肿,生理凹陷消失,视盘隆起一般不超过2个屈光度,静脉中度充盈。治疗后,视神经乳头炎17例(31眼)眼底改变完全恢复,3例(3眼)好转,1例(2眼)无改善。球后视神经炎31例(49眼)眼底未见异常。 2.6 中心暗点分布 对45例(74眼)进行视野检查。视野全盲者2眼,中心暗点22眼,生理盲点扩大16眼,旁中心暗点9眼,周边视野缺损8眼,视野向心性缩小7眼,视野无改变10眼。视野异常率为86%,其中中心暗点所占比例最大,为34%。治疗后34例(57眼)视野恢复正常,占77%;8例(12眼)好转,3例(4眼)无改变。 2.7 不痛程度异常改变 对44例(70眼)进行图形视诱发电位(PVEP)检查。有 7例(8眼)无显著波形,6例(7眼)无明显异常,其余31例(55眼)有不痛程度异常改变,表现为:潜伏期延长和(或)振幅降低,其中潜伏期延长25例(40眼)占73%,经治疗后31例(50眼)恢复正常,占71%;11例(17眼)改善;总有效率为96%。其中2例(2眼)治疗前视力为0.06, PVEP无显著波形,经治疗后视力提高为1.0,但PVEP仍无显著波形。1例(1眼)从治疗前视力0.06增加