晁恩祥辨治肺系病经验.docxVIP

晁恩祥辨治肺系病经验 尚恩祥教授已经在中日友好医院中医系住科主任董事。他对中医常见病、肺系病、脾胃疾病的治疗有很深的经验，尤其是对肺系疾病的治疗。笔者随师学习,虽时间尚短,但于点滴汲取之中,亦受益匪浅。晁恩祥教授具有丰富的临床辨治经验,笔者仅撷取其中一二,介绍如下。 见“养阴两虚,神虚不为”,以养心安神治惊散发 临床所见,病证庞杂,尤其对老年患者,时有无从下手之感。尽管胸中不乏熟背之方剂,可面对杂乱之病证,却无从组方。每于勿忙之中,以药组方,心中每每有惴惴不安之感。 随师出诊学习,虽仅见识老师诊治患者之一斑,却已有所受益。晁师注重通过望、闻、问、切四诊进行病证舌脉收集,并进行八纲分析,确立证候,而后据证立法。遣药处方,细探其病机,法从证候而立,处方先立法,而后方药自出。 随师会诊一男性患者,90余岁,西医诊断为认知功能障碍,经西药调治,患者已无狂躁,但现见昼夜交错,夜卧不寐,夜多惊恐梦,大便干结,舌尖红少津,苔白,脉弦。笔者心中暗辨上述诸症,不得要领。晁师辨为老年患者“气阴两虚,心神失养,神志不安,兼见肠燥气滞”之证,故立以“养阴益气、养心安神,镇惊通便”之法,方以麦冬、五味子、太子参、制首乌益气养阴,炒枣仁、远志、合欢花养心安神治本,又以生龙牡、珍珠母重镇之品潜阳安神,石菖蒲宁神开窍治标;患者大便干,《素问·逆调论》云:“胃不和则卧不安”,气滞满胀不除亦会致夜寐不安,故以火麻仁、郁李仁润肠通便,大黄、厚朴泻下除满,亦达主证次证兼治之功。全方补益治本,重镇治标,兼顾大便不通,使积滞除,气机调畅,而奏养心安神,镇惊通便之效。晁师诊治过程中谨守病机,辨证论治体现于每一环节,病机明确,治法即立,方药跃然而出,运用自如。 辨证论治,确立治疗大法,虽为熟知之论,但临证施用,却非易事。晁师提出要注意“防止理法方药不一致;避免个人经验的局限性;防止治法方药选择不当;注意疾病标本缓急的先后;用药勿乱,有章有法”等方面的问题,反应了晁师尤为注重理论与临床实践的联系。这些亦是我们在临证施治中经常面临的问题,如不加以注意,必将成为临床施治过程中的瓶颈,难以提高临床疗效。提高临床疗效,需要在临床实践中不断学习中医基础理论,并在临床实践中灵活运用。 辨证论治实为中医之根本,而真正在临床得以体现并获得良好的临床疗效,却非一朝一夕之功。临证之时,病机未清,立法不明,就茫然处方,实难奏效。而临床所见之病,往往寒热并见,虚实并存,气血同病,阴阳并虚,而辨证的要点亦非明显确凿。这就考验一个医生的临床感悟,临床的积累实为关键,也还有如晁师所说“医生要善思悟”在里面,对每一个病人要“认真思悟、考虑,认真揣摩,反复推敲,回顾自己的经验,所学的知识,认真对待解决临床问题”,不断培养自己的悟性。中医医理精深,需要孜孜不倦地学习,点滴积累验证,方可领略其一二。晁师认为古人的理论均来源于实践,都是一生行走于病人之间观察所得。因而在临床实践中去体会中医理论的精深准确,才是提高临床诊治水平的有效方法。 重大事件治疗 晁师临床选方用药自有心法,药味不多,却诸症兼顾,并尤擅将中医理论联系临床实际,每奏良效。 临床应用承气汤,多有所虑,恐用之不当,邪不去而正已伤。晁师却对诸承气运用自如,认为辨证准确,通下并不伤其正,邪去则正气自复。晁师选其方治疗高热、抽搐、腹痛、肠梗阻、咳喘等,多有效验。临证治疗肺系疾病,尤其重视肺与大肠相表里之理论在临床的具体应用。随师会诊一肺间质纤维化合并感染患者,咳嗽、喘憋,不能平卧,不能转侧,动则喘甚,大便7日未行。晁师辨以肺气失宣,痰浊内阻,腑实内结,治以宣肺平喘,止咳化痰,泻下通便。方以止咳化痰平喘药为主,辅以调胃承气汤之意[生大黄5g,玄明粉3g(分冲),甘草10g]。5日后再次会诊,患者咳嗽明显减轻,喘憋缓解,已可转侧,大便每日1行。 晁师认为中医对急症的治疗亦有优势,尤其治疗表现为腹满燥实的患者,攻下剂运用得当,每奏意想不到之效。临证治疗患者某,女性,65岁,结肠癌术后4年,主因大便不利10天来诊。10天前受凉后出现上腹部胀满,继则大便不利,每日解极少量大便,脘腹胀满明显,排气少,来诊前2天急诊考虑为不完全性肠梗阻,夜间腹中胀痛明显,舌红苔黄略腻,脉弦。晁师首诊辨为便秘(腹中燥结,气滞血瘀证),治以攻下通便,理气活血,佐以润肠,方以大承气汤之意[厚朴10g,枳实10g,大黄6g,元明粉2g(分冲)],佐以理气活血之丹参10g,川芎10g,木香10g,砂仁10g,焦三仙各10g,当归10g,火麻仁25g,甘草10g。3剂水煎服。服上方3剂后腹部胀满有缓解,排便量稍增,呃逆多,每天进食2-3两,大便2-3次/d,夜间腹部胀痛缓解,舌红苔白略腻,脉弦。继以小承气汤(厚朴10g,枳实10g,大黄5g)之意,佐以健脾理气化湿,润肠通便之品,7剂水煎服。三诊时