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医学职业显规则与潜生职业精神

1行业生态:来自医院的东道德形象的报道

胡伟民是“当地的医生”和“水库洪昭光”的名字。7年来,他牺牲休息日,义务投入社区医疗科普,新华社等中央省市20多家媒体,曾对胡为民进行过集体采访。

然而,7年来,这位“为民医生”却在医院里长期受到冷嘲热讽、排挤、打压,甚至被同事踢成“阳痿”。凭良心反映医院黑幕问题,却遭到恐吓报复。2004年12月,胡卫民最终做出一个痛苦的决定,向医院递交了辞职报告。

一方面是当地百姓的热情对待,一方面是医院某种势力的不容。“为民医生”艰难行医的背后,反映的是一种行业生态。娄底卫生部门一位知情者一言中的:胡卫民处境之所以如此艰难,就因为他是“为民医生”,是另类,他破坏了医疗行业的潜规则。

在前这个案例中,胡卫民医生与杨志毅院长几年内若干回合的苦斗之所以引起国人的广泛关注,其价值显然不在于个人之间的恩恩怨怨,而在于它彰显了我国医疗卫生改革进程中的现实利益冲突,尤其是它提示了目前我国医务界显规则与潜规则此消彼长的客观态势及其规律性。因此,胡卫民事件是目前研究我国医学职业精神建设这一课题必须加以深入发掘的典型个案。

2医学领域明确表示，为什么他们“在小麦市场被击败”

2.1医学职业显规则与潜规则并存,主导地位

案例中的胡卫民是医学职业显规则的代表,而杨志毅则是医学潜规则的化身。从他们的行为及其相互关系中,我们看到了什么叫医学职业显规则与潜规则以及它们目前的命运。

所谓医学职业显规则,是指深刻反映和精辟概括医学职业生活本质,高度浓缩和集中体现医学职业精神,为社会所倡导和推行,而业医者应当普遍践行的医学职业准则。它是良好医学职业生态的核心机制与主要体现者。这里的“显”是指正当合理且可以公开实行的阳光规则,或称白色规则。所谓医学职业潜规则,是指严重背离医学生活本质和职业精神,为社会所反对和禁止,不应被普遍化,而在某一医疗卫生单位甚至整个医疗卫生行业中暗中流行并且泛滥成灾的医学职业不正当行为规则。它是不良医学职业生态的核心机制与主要体现者。这里的“潜”是指不正当不合理而只能偷偷地实行的暗箱规则,或称黑色规则。

典型案例及现实问题的解读昭示人们:医学职业显规则与潜规则任何时候都是并存的,规则根源于利益,规则是人们利益诉求的产物及其实现手段。只要存在不同的利益诉求及其实现手段的多样化,医学职业显规则与潜规则二者就会永远并存。胡卫民与杨志毅两种角色什么时候都会同时出现在医学职业生活的舞台上。但是,二者并存的具体态势,即是以医学职业显规则为主导而并存,还是相反,当然是医学职业精神建设必须关注和解决的问题。我们目前追求的目标是颠覆医学职业潜规则,使医学职业显规则始终能够得到彰显并处于主导地位,使两种规则的关系及其运作呈现正常状态,让“胡卫民”们占居医学职业生活舞台的中心地位。所谓颠覆医学职业潜规则,就是从根本上扭转医学职业潜规则暗中大肆流行甚至半公开化、完全公开化的非常态势,让“杨志毅”们退居医学职业生活舞台的边缘。

典型案例及现实问题的解读还昭示人们:医学职业显规则与潜规则并存关系是动态的,也就是说,二者始终处于此消彼长的变化之中。一般来说,在医学职业生态正常的情况下,医学职业显规则且应该是居主导地位的。但是,在一些条件具备的时候,潜规则也会转而占据上风,反之亦然。也就是说,在一定条件下,两种职业规则之间关系的正常态与非常态是可以互相转化的。胡卫民事件等类现象表明,彼时彼刻的医院院长杨志毅一度节节取胜,而医生胡卫民接连“败走麦城”,正是医学职业潜规则大行其道而显规则被边缘化的缩影。这揭示出了目前我国医学职业显规则与潜规则在一定程度上此消彼长的非常态或者反常态。因此,建设医学职业精神,就是要依据医学职业显规则与潜规则此消彼长的客观规律性,颠覆二者关系的非常态甚至反常态,恢复或重构其正常态。

2.2医学职业显规则的理想化

“胡卫民”们在自己的医院孤掌难鸣,被视为“另类”,甚至本人被伤害致残、失去立足之地的现象屡屡出现,这足以说明在同医学潜规则的对垒中,医学职业显规则之所以一度“败走麦城”,原因十分复杂,但其自身存在一系列重大缺欠是主要原因。以医学职业显规则的核心机制伦理规则为例,卫生部1988年发布实施的《医务人员医德规范》脱胎于计划经济时代,20年一贯制,现在已经不能完全适应目前如此纷繁复杂的医疗保健服务现实需要。在市场经济的条件下,在医疗卫生改革的背景中,这些职业规则日益暴露出空置化、口号化、理想化的致命弱点。

所谓医学职业显规则的空置化,就是指医学职业显规则有很多角色规定在很多场合仅仅贴在墙上、说在嘴上,在医学实践中到不了位,进入不了实际的医学职业生活,没有真正普遍体现在医学职业行为和活动中。这就为医学职业潜规则大行其道让出了太多的空间。医学职业生活总是离不开规则的,显规则空置,潜法则