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经尿道等离子双极电切前列腺术98例报告

前列腺增生症是老年人常见的疾病。由于老年患者手术耐心低，前列腺切除术后再开放已成为治疗前列腺增生症的主要手术方法。我院2006年6月至2012年2月采用经尿道等离子双极电切前列腺术(PKVP)治疗98例前列腺增生症患者,效果良好,现报道如下。

1手术方法及术后管理

1.1临床资料:本组98例,年龄57~96岁,平均75.4岁;病程6个月至20年,平均4.5年。均有夜尿增多、尿频和不同程度的排尿困难,其中有尿潴留史92例;术前留置尿管82例,时间最长3个月。国际前列腺症状评分(IPSS)为20~35分,平均26.4分;最大尿流率(Qmax)为3~10mL/s,平均6.4mL/s。经B超测出的体积换算成重量为30~150g,平均57g,残余尿50~350mL,平均90mL(82例术前留置尿管者除外)。并发冠心病5例,原发性高血压病35例,慢性支气管炎、肺气肿8例,膀胱结石7例,腹股沟斜疝5例,糖尿病2例,装有心脏起搏器1例。对有合并症的患者,均进行必要的检查、治疗平稳后再行手术。

1.2手术方法:在连续腰硬膜联合麻醉下,取截石位。采用美国顺康双极等离子电切系统,生理盐水低压持续冲洗,冲洗高度50~80cm、气化输出功率130W,电凝80W。切割方法视腺体大小而定。切割顺序:中叶增生为主,先行5、7点处切除;两侧叶增生为主,从1点或11点处开始切除;原则是不影响电切镜进出。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点,切除深度尽可能达前列腺包膜层。充分止血,用Ellik冲洗器吸出前列腺组织。术后留置F20~F22Feloy导尿管,气囊注水30~50mL,并监测电解质,根据冲洗液颜色调整冲洗速度。有膀胱结石患者先行气压弹道碎石术,结石4cm患者先行前列腺电切,然后予膀胱切开取石术。合并有腹股沟疝患者先行前列腺电切然后予腹股沟疝修补术。

2尿激炎并发症

本组手术时间30~180min,术中冲洗量10~50L。术中出血量30~200mL,术后冲洗2、3d。术后留管3~5d,术后住院5~8d,术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生;无水中毒发生;术前、术中、术后血K+、Na+及Cl-无明显变化;尿路刺激症状几乎都有,拔尿管后1~3d逐渐减轻消退。术后无继发附睾炎。本组术后常规心电、血压监护12~48h,针对疾病对症治疗;术后6h可饮水,12h进食;24~36h下床活动。术后随访1~12个月,平均5个月;IPSS7~15分,QOL0~3分,最大尿流率Qmax12~27mL/s,剩余尿量为10~30mL等指标较术前均有明显改善,疗效满意。

3pkrp的优点

3.2体会:本组98例治疗的结果表明,术后Qmax明显增高,IPSS、QOL及残余尿量等指标均有明显改善,说明等离子体切割治疗BPH的效果是令人满意的。本组手术时间短,出血量少,且并发症少,说明该术式是一种安全的方法,并已完全替代传统的开放手术。等离子体切割治疗前列腺解决了TURP和TUVP可能发生水中毒和包膜损伤这两个问题,使得在切割巨大前列腺时几乎没有时间限制,并且超出切割范围时仍有可能保证安全,即切割到包膜时出现“打滑现象”。等离子体前列腺切割微创、痛苦小、技术安全可靠、止血效能好,视野清晰,这对内镜手术的可操作性而言是非常重要的,操作较电切更易掌握,采用生理盐水为工作递质,避免了水中毒,同时配套的是连续对流式内镜系统,一般无需膀胱穿刺造瘘,也能保证其低压冲洗,保证手术的连续性。通过本组手术体会,也有手术不足之处:前列腺密度增高时,会出现切割迟钝,切割力度不足,需反复按压电极开关才能切割。PKRP电切环宽度及深度较TURP电切环小,切割组织少,因此延长手术时间,但止血效果明显,视野清晰,故手术时间与TURP无明显区别。结果表明,PKRP是一种安全有效的手术方式,具有较宽的手术适应证,也更适合初学者的使用。因本组例数尚少,更全面的结果有待于更多病例的观察、随访。

3.1等离子的原理和特点:等离子体切割系统是泌尿外科腔内治疗BPH第3代的设备技术,它不同传统单极电切(TURP)和单极气化电切(TUVP)。它是由一工作电极和一回路电极组成,故称之为双极气化(transurethralbiplarvaporigacionofprosta)或等离子体气化(plasmakeuiticvaporigeofprostate,PKVP)。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体,作用于组织产生电气化及电凝效果。等离子体是由离子、