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经尿道前列腺等离子双极电切围手术期的护理

良性前列腺增生症（pmh）患者与心、脑、肝、肾、肺等疾病合并，临床称为高危rph。前列腺增生手术方法很多,其中经尿道前列腺电切术(TURP),因其创伤小、恢复快等优点,在70年代初被认定为治疗BPH的金标准。但是该术式由于术中出血较多,易出现前列腺电切综合症(TURS)等并发症,常危及患者生命,经尿道前列腺等离子双极电切(PKRP)以其高安全性成为TURP的替代方法。PKRP以生理盐水为冲洗液,减少了对机体电解质平衡的干扰,可延长病人耐受手术的时间,从而减少TURS的发生,尤其对前列腺体积较大、或伴有糖尿病等高危的BPH患者,等离子切除提供了一个安全的手段。我院2002~2006年6月对120例高危BPH患者进行了手术治疗,经精心护理痊愈出院,现将护理体会报告如下。

1血清胰腺产物及尿流动力学检查

1.1一般资料本组患者120例,年龄69~96岁,平均年龄79岁,以排尿困难,急、慢性尿潴留而就诊,病程4个月~10年,均经B超,直肠指检,血清前列腺特异性抗原(PSA)测定,尿流动力学检查诊断为BPH。其中合并高血压97例,冠心病23例,慢性支气管炎肺气肿22例,糖尿病34例,脑血栓后遗症9例,帕会森氏症4例,肝肿瘤2例,肾功能不全24例,其中并发两项以上者占70.2%,并发三项以上者38.4%,均先治疗合并症,待病情稳定后再行手术。

2术前护理

2.1焦虑、抑郁情绪

高危前列腺增生患者病程相对较长且反复就医,保守治疗疗效不明显,加之年老体弱身体机能差,易产生焦虑、抑郁等情绪。我们根据患者及家属文化层次相应地给予耐心讲解、答疑,告诉患者此手术不需开刀,无痛苦,并请成功病例现身说法,消除患者恐惧情绪,取得家属的配合。

2.2加强患者的管理

对高龄、高危病例要充分做好围手术期治疗和护理,力求个体化,积极治疗合并症。对心肺功能减退者,术前应戒烟1周以上,使用抗生素3d,指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽,使用药物营养心肌等治疗;肾功能不全者给予留置尿管,观察记录尿量,控制感染;对糖尿病患者,使用胰岛素或口服降糖药控制血糖,监测血糖并记录,护士应掌握胰岛素的副作用,防止低血糖发生;对高血压患者,应定时测血压,指导饮食,服药,血压控制平稳后再行手术。术前有服抗凝药物者需停药一周以上。

3术后护理

3.1观察指标及方法

高危患者各肌器功能逐渐衰退,机体代偿能力差,反应迟钝,因此术后应给予持续低流量吸氧、心电监护24~48h,密切观察血压、心率、呼吸血氧饱和度等变化情况,对手术中出血多,术前有心、肺、肾功能不全者要专人守护,如术后出现烦躁、意识改变、血压明显升高或降低,心率及心电图异常,血氧饱和度明显降低等,应立即报告医师,及时处理。

3.2术后回病房冲洗液现用现流体的情况

文献报道术后出血发生率为3.9%,本组手术后出血2例,出血发生率为1.6%。急性期出血常见于术后3d之内。如出现血压下降、脉搏细速、引流尿液持续呈血性,应及时通知医生处理。继发性出血常见于便秘、过度活动或继发感染等。因此,患者术后回病房应密切观察冲洗液颜色、性质、定时挤压引流管,保持管道畅通。如发现引流液颜色较浓、引流不畅,应及时汇报处理。可用无菌冲洗器冲洗尿管,并加快冲洗速度,同时告诉患者不要大声说话和鼓肚子。另外指导患者术后注意卧床休息24h,6h如无不适即可进清淡饮食,多饮水,如便秘应嘱病人多食粗纤维食物,适当活动以促进肠蠕动恢复,必要时给予适当的缓泻剂口服。

3.3引流通畅的护理

由于手术的创伤,留置在前列腺残窝的三腔尿管气囊压迫及手术后膀胱冲洗、凝结在膀胱内血块刺激等原因易造成术后膀胱痉挛。主要表现在患者自觉耻骨上胀痛,有急迫排尿感,持续滴注的灌洗液返流;冲洗液颜色加深,甚至为全血性。因此,应反复向患者及家属讲明引流通畅的目的和重要性,指导他们如何配合护理,护土严格交接班,观察出血情况。冲洗时应注意冲洗液水温保持在25~30℃,速度一般在60~80滴/min,保持膀胱冲洗通畅和引流通畅。轻者给予心理护理,指导患者深呼吸,全身放松,有条件者播放音乐,转移注意力,疼痛烦躁难忍者酌情用镇静剂。高危患者因疼痛难忍,自控能力差,应加以看护,上床栏,防护套,以防拔管。

3.4提高拔管成功率

与尿路感染、不稳定膀胱、前列腺组织残留及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。高危病人发生尿失禁的危险性相对较高。本组病例中,出现暂时性尿失禁5例,主要原因与患者括约肌功能差有关,我们的经验是拔管前让患者