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新制度下医院财务管理的职能拓展与思路创新研究

新医改计划的实施，全称医疗保险制度的基本框架已经基本建立，医疗机构会计和财务管理功能的拓展，使原有的财务制度建设、内部控制、收支标准、审批流程等方面都有了很大的变化。在各种资源需求不变、政策环境不变的情况下，财务管理必须持续地进行财务管理，优化财政管理业务流程，提前预警，预防财务风险，完善各项业务流程，才能真正实现财务管理的目的，实现医院的经济效益和运行费用的优化。

一、医院财务管理中存在的主要问题

（一）医疗机构的财务管理体系不健全

长期以来，医院的财务管理工作中，管理体制不透明，未能真正做到全民民主管理。我国许多独立的财政管理委员会的设立大都是空壳，对医院的财务管理仅靠个别人事的安排，管理体制的公开化和规范化未能得以实施。

另外，一些地方的医院财政管理方法比较落后，还没有创新，常常发生账目混乱、账务丢失等问题，造成了医院的管理工作效率低下，资金管理不方便，人力资源浪费，严重影响了医院的财务管理。因此，加强医院财务管理工作，防止出现突发事件，健全和创新医院财务管理体系，是推动医院健康发展的关键。

（二）缺乏专门的财政管理人员

近年来，医院越来越注重财政管理，将财政问题摆在了首位。然而，在医院发展的进程中，缺乏专门的金融人才一直是一个亟待解决的问题。另外，由于医院财务内部没有专门的软件，导致医院的管理工作效率低下，容易发生各种突发事件。

（三）财政管理监督程序不健全

资金监督是医院财务监督管理工作的根本，也是医院财务管理工作的重要保障。但目前，医院的财务监督管理中存在着资金稽查问题，不少医院的财政监管部门对经费的检查工作没有足够的重视和严格的审核，导致了不少违规现象的发生。例如，目前一些地方的医疗机构违规检查和违规开支，对医院的财政管理产生了不良的影响。所以，加强对医院财务管理程序的监督[1]。

二、新体制下医院财政管理功能的扩展

（一）费用控制模式

新的医疗成本核算体系的实施，不仅明确了医院各项成本控制指标，还对医疗费用进行了细致的划分，从而为医疗费用分摊、成本核算提供了依据。重点阐述了财务部门在成本管理中的作用和监督的制度化，从而提高了企业的整体财务管理水平。为了使医院财务管理职能得到最大限度地优化，必须建立专门的成本管理部门，配备相应的人力资源，健全成本会计工作制度。积极进行费用分析，使各会计人员了解本单位的实际情况和费用收入情况。以前有些医院会将各科室的收入和支出作为奖金发放，但在新的系统中，应该将医院的经济活动汇总起来，形成一套完整的报表，让决策者们能够更好地做出正确的决定。

（二）预算编制方法

新的系统中明确指出，要加强对预算结果的分析，要把预算的最后实施和成本控制的工作目标等纳入绩效评价体系中，建立绩效考评和内部绩效评价体系。医院的主管部门可以和医院财务部门联合制定绩效考评制度，对医院的预算和费用进行全面的监控，并将其作为对医院决策的一种考核，从而对医院的奖惩政策起到决定性的作用。为确保新系统在预算管理上的要求，医院在进行预算编制和各项考核时，必须做到更精细的管理[2]。医院的年度预算要与各部门的收支情况相一致，而每年向各部门汇报的财政收入和支出，则是下一年的依据，因此，必须对医院的年度预算进行持续的优化。医院的年度预算既要考虑到医院的收支情况，又要考虑到其他项目的收入和支出。

除了满足上级当局的需求之外，预算经常与资本家的开支预算相结合。为确保预算编制的科学化，医院工作人员既要按会计科目编制预算，又要根据预算的内容，对各项经济项目进行细致地编制。在预算执行和评估中，必须不断扩大绩效评估、成本核算和成本预算的实施情况，并制定一套更加方便患者使用的评估指标。

（三）金融风险管理模式

随着医疗改革的深入，医疗服务市场的发展，各种民营医院和外资医院的出现，使得医院的竞争风险也随之发生了变化，使得医疗市场的不稳定因素越来越多，金融风险也越来越大。同时，政府对医院投入的资金投入不够、医疗服务价格不合理等问题，都将对公立医院的经营效益造成很大的影响，并带来一定的金融风险。在新的会计体系中，有一条明文规定，如果医院出现了违规的情况，或者是管理不当，那么这笔钱就是一笔坏账。如果医院将资金用于采购医药和卫生用品，则由于会计核算周期的不合理而造成了一定的财务风险。近年来，我国医患关系日趋复杂，矛盾不断加剧，医疗机构的财务风险时有发生。医院财务工作人员要从多个方面提高财务分析的准确性，以最快的速度掌握医院的资金状况，监测医院的负债状况[3]。

根据医院自身的特征，结合医院的财务信息特征，建立专门的风险预警系统，根据医院的财务状况，对医院未来一段时期的盈利能力进行评估，提高对经济活动的管理力度，在出现风险之前，尽可能地发出预警。为降低医保支付的风险，财政工作人员要随时了解和记录医保患者住院费