脊索瘤5例影像案例解析.docxVIP

脊索瘤

男性，56岁臀部疼痛1月余

病例介绍

患者，男，56岁。臀部疼痛1月余，伴大小便困难，加重1周。查体腰椎活动不受限，骶骨未见明显后凸畸形，局部压痛、叩击痛，双下肢直腿抬高试验（-），压触痛。实验室检查无异常。

影像学检查

图1-45-1骶骨X线检查

A.X线正位；B.X线侧位

图1-45-2骶骨CT检查

A.CT轴位软组织窗；B.CT轴位骨窗；C.CT矢状位软组织窗；D.CT矢状位骨窗；E.CT矢状位增强扫描动脉期；F.CT三维重组

图1-45-3骶骨MRI检查

A.T?1?WI矢状位平扫；B.T?2?WI矢状位平扫；C.STIR矢状位平扫；D.STIR轴位平扫

诊断

手术病理诊断为脊索瘤。CK（+）、S-100（+）、Vimentin（+）、GFAP（-）、EMA（+）、E-Cadherin（-）、HBME-1（-）、CK5/6（-）、CK19（+）、CK20（-）、Ki-67（2%+）。

诊断要点

本病例特点为老年患者，病变位于骶椎下部，呈溶骨性骨质破坏，前方可见分叶状软组织肿块影，其内可见小片钙化，增强检查病变轻度强化。T?1?WI示肿块呈等低混杂信号，T?2?WI呈混杂高信号，边界清楚，其内有点片状低信号钙化。

鉴别诊断

1.骨巨细胞瘤

骶骨的骨巨细胞瘤常发生于骶骨上部，呈膨胀性偏心性生长，骨壳常完整，病灶中央较少出现钙化和骨化，MRI可见T?2?WI低信号含