弥漫性大B细胞淋巴瘤影像案例解析.docxVIP

弥漫性大B细胞淋巴瘤

男性，35岁双侧臀部及腰骶部麻木4个月

病例介绍

患者，男，35岁，患者4个月前无明显诱因出现双侧臀部及腰骶部麻木，当时无腰痛、腿痛症状，未行任何检查及治疗。随后出现麻木症状加重，外院行MRI检查发现腰5椎体后部信号改变。实验室检查未见明显异常。

影像学检查

图1-33-1腰椎CT检查

A.CT轴位平扫软窗；B.CT轴位平扫骨窗；C.CT矢状位重建软窗；D.CT矢状位重建骨窗

图1-33-2腰椎MRI检查

A.T?2?WI矢状位；B.T?1?WI矢状位；C.矢状位脂肪抑制增强扫描；D.轴位脂肪抑制增强扫描

诊断

行腰椎后路椎板切除减压术肿瘤切除内固定术，病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤。镜下可见单一形态的大淋巴细胞弥漫性浸润，瘤细胞核呈圆形、有清楚的核仁，分裂象多见。

诊断要点

患者为中年男性，病程较长，症状相对较轻；病变主体位于L?5?椎体及附件，以椎体破坏为主，呈溶骨性骨质破坏，椎体后缘骨皮质破壳，椎管内可见软组织侵犯，软组织肿块密度较均匀；病变在T?1?WI呈均匀稍低信号，在T?2?WI呈欠均匀稍高信号，增强扫描实性成分均匀中等度强化；该例虽然发生于不典型部位，仍有较多征象符合典型淋巴瘤的生长特点。

鉴别诊断

1.椎管内硬膜外神经鞘瘤

神经鞘瘤58%位于髓外硬膜下，27%完全在硬膜外，15%同时位于硬膜外和硬膜下，表现为椎管内肿瘤通过椎间孔延伸至脊柱旁