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儿童喘息早期诊断及鉴别2024(附图表)

喘息概述

喘息是婴幼儿期呼吸道疾病的常见临床症状，儿童的喘息临床表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的声音，是由气体通过狭窄气道形成湍流而产生的。婴幼儿时期呼吸道、生理及免疫等皆有其自身的特殊性，喘息

症状的发生明显高于年长儿。

约50%儿童在6岁前至少发生过1次喘息，大多数是与病毒感染有关的疾病。婴幼儿毛细支气管炎后出现反复喘息的概率为30%～40%,且

其中有31.8%可进展为哮喘。

病毒感染诱发的暂时性喘息、哮喘的首次发作、下呼吸道感染、气道或支

气管肺发育不良、心血管疾病等所致喘息皆始发于婴幼儿期。

喘息的原因

气道结构和功能尚未发育成熟，气管、各级支气管管腔狭小，外周气道阻

力增高；

气道软骨未发育完全，弹性弱，受周围组织压迫后内腔易变窄；压迫也可

来自气管外的因素，比如支气管淋巴结结核、肿瘤、先天性血管畸形；

气道黏膜富含血管，发炎时极易肿胀、黏液分泌增多、潴留，引起管腔狭

小；

婴幼儿期气道敏感性较成人明显增高，对外界各种刺激的耐受性低，易诱

发气道痉挛；

气道先天发育异常所致的喘息，比如先天的支气管—肺畸形，在婴儿期即

有所表现；

引发喘息的因素

感染因素：反复呼吸道感染，感染性毛细支气管炎，慢性鼻炎、鼻窦

炎，变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA),肺结核等；

过敏因素：支气管哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),过敏性肺炎等；

先天性因素：气管、支气管软化，囊性纤维化，支气管肺发育不良，先天异常所致胸腔内气道狭窄，原发性纤毛不动综合征，免疫缺陷病，先

天性心脏病等；

机械刺激性因素：异常物质的机械阻塞/异物吸入，胃食管反流，反复

吸入史等。

喘息的发病机制

气道炎症

支气管痉挛

气道高反应性

气道重塑

临床喘息分析思路

年龄

喘息出现的年龄越小，是哮喘的可能性也越小，尤其是对抗哮喘治疗反应

不佳者。

如生后1～2个月就出现喘息，则应首先除外有无气道发育方面的异常或

血管的异常或RSV感染性毛细支气管炎，而不能首先考虑哮喘。

如果2岁以下的幼儿在流感流行季出现喘息，则首先应考虑毛细支气管

炎。

如果3岁既往健康小儿出现反复喘息(除外气道异物),则应首先考虑哮

喘。

次数

第1次急性喘息：常见于急性毛细支气管炎、气道异物、支气管炎/肺炎、

过敏原因(如食物过敏等)。

反复喘息：常见于婴儿哮喘、喘息性支气管炎、咽/气管软化、先天异常造成的气道狭窄(如血管环等)、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结

核等。

发作类型

突发突止性喘息：喘息发作迅速，与接触过敏原等环境因素有关支气管舒张剂治疗有效，或脱离环境后喘息有可能减轻或缓解；该类型的喘息

发作要首先考虑哮喘。

持续性喘息：如喘息从出生后即存在，要首先考虑有无气道发育的异常；如果喘息伴有持续的呼吸道疾病要考虑是否有囊性纤维化、支气管肺

发育不良、喉软化、丙种球蛋白缺乏症及原发性纤毛不动综合征。

突发性喘息：喘息突然发作，既往健康，有进食后呛咳史，要首先考

虑异物吸入。

季节

下呼吸道感染所致喘息在婴幼儿最为常见，尤其是以RSV感染为代

表的急性毛细支气管炎，具有明显的季节性；以冬春季节多发；

急性喉炎所致的喘鸣好发于秋冬季节；

与室外过敏原相关的喘息好发于春季和秋季；

室内尘螨等过敏所致喘息是常年性。

喘息部位

毛细支气管炎、哮喘一般为双侧；

支气管异物、支气管软化以及肺炎以病变侧明显

在喘息的患儿中，支持诊断哮喘的病史特征

喘息间断性发作，并且通常是常见诱因所致(即上呼吸道感染、天气

变化、运动或变应原);

季节性变异；

有哮喘和(或)特应体质的家族史；

对哮喘治疗药物的反应良好。

考虑哮喘外病因的常见思路

新生儿期或围生期有呼吸系统问题、出生后出现喘息

先天性异常

与进食或呕吐有关的喘息

胃食管反流(GER)、吞咽功能受损等

有呛咳病史，尤其伴发有咳嗽或呼吸急促时

异物吸入

几乎不伴有咳嗽的喘息

单纯机械性原因导致的梗阻(血管环等)

体重增长缓慢、反复呼吸道感染或鼻窦感染等

囊性纤维化(CF)、免疫缺陷?纤毛功能障碍等

长时间的咳嗽、咳痰，伴或不伴胸闷、喘息

警惕有无结核病

参考文献

[1]国家卫生计生委儿童用药专家委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学

组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，等.儿童喘息性疾病合理用药指南.中华实用儿科临床杂志,2018,

33(19):1460-1472.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.19.

005

[2]中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，福棠儿童医学发展研究中心呼吸专业委员会.6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处