第九章 肿瘤病人的护理.ppt

化疗的常见副作用及护理要点1.保护静脉注射前须稀释药物（不可过浓），现配现用，在规定时间内用完；保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位），可使用深静脉置管，减少血管损伤；防止药液外渗：操作稳、准；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭注射完抗癌药物后，再注入NS5～10ml，以减轻药物对静脉壁的刺激2、药液外漏及静脉炎的处理若注射部位刺痛、烧灼或水肿，提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位；漏液部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭；其他药物均可采用等渗盐水封闭；静脉炎发生后可行局部热敷、可的松软膏外涂或理疗等。3.胃肠道反应抗癌药物对胃黏膜刺激损害较大，用药后3~4h可出现胃肠道反应。化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）；摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食；保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭后进行，并适当给予镇静止吐药4.骨髓抑制定期为病人进行血象和骨髓检查；若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等5.黏膜、皮肤反应多饮水，减轻药物对黏膜的毒性刺激；保持口腔清洁，预防口腔炎及口腔溃疡；皮肤形成斑丘疹，有渗液或小水泡时，可涂碘附防止破溃感染；发生剥脱性皮炎者，用无菌单保护隔离。通常在用药后2个月内发生；可逆性反应，化疗停止后3～6个月头发可再生化疗前头颅置冰帽或充气止血带，用药结束后10min除去，可减轻脱发效果。6、脱发（七）健康指导疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；二级预防：早发现、早诊断、早治疗，降低癌症死亡率；三级预防：康复预防，提高生存质量、减少痛苦及延长寿命。附：化疗过程中护士的个人防护1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；3.脱去手套后应洗手、洗脸；4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液谢谢！*右上肺鳞状细胞癌X线片右肺鳞状细胞癌CT胶质瘤:侧脑室旁占位MRI乳腺钼靶X线摄片3.内镜检查：直观、可同时行病理学检查4.病理学检查：——肿瘤确诊的金标准细胞学检查自然脱落细胞粘膜细胞针吸活检病理组织学检查（五）治疗要点及反应良性肿瘤：手术完整切除。恶性肿瘤：以手术为主的综合治疗。早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。【诊断及合作性问题】焦虑——与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调——低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛——与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱——与手术，放疗、化疗后形象改变等有关，如脱发。潜在并发症——感染、骨髓抑制、静脉炎等。【护理目标】病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。【护理措施】（一）心理护理：加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法（二）营养支持加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食避免粗糙、辛辣食物；忌油腻，少量多餐；多饮水、多吃水果；咀嚼、吞咽困难者进流质饮食；不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持（三）疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼