精神科护理学--精神障碍药物治疗与护理.pptxVIP

第一节精神障碍药物治疗与护理精神障碍的药物治疗以化学药物治疗为主，对紊乱的大脑神经化学过程进行调整，力求达到控制精神病性症状，改善和矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进患者的社会适应能力恢复，提高患者生活质量的目的。目前，临床使用的精神药物可有效地抑制精神症状，但不能将其完全清除。由于精神障碍的发病机制与生物、心理、社会因素密切相关，因此，在采用药物治疗的同时，医护人员还需要结合心理治疗和社会功能康复治疗等方式，通过综合干预帮助患者获得最佳的疗效。

第一节精神障碍药物治疗与护理精神药物是指那些对中枢神经系统具有高度亲和力，能够改善患者认知、情感和行为的药物。精神药物的种类繁多，按临床作用特点可以分为6类：抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药、中枢神经兴奋药、促智药和脑代谢促进药。这里仅介绍抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂及抗焦虑药。

第一节精神障碍药物治疗与护理抗精神病药一、抗精神病药(antipsychotics)主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的各类精神障碍。常规治疗剂量的抗精神病药并不影响患者的意识和智能，能有效地控制精神障碍患者的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常的行为等精神症状表现。除此之外，抗精神病药还可以改善活力低下和社会退缩等精神分裂症的阴性症状。

第一节精神障碍药物治疗与护理抗精神病药的分类1.1)典型抗精神病药典型抗精神病药主要作用于多巴胺D2受体，可通过减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动改善精神分裂症患者的幻觉、妄想、兴奋等阳性症状。

第一节精神障碍药物治疗与护理氯丙嗪：第一种被用于临床的典型抗精神病药氯丙嗪也称冬眠灵，由法国Rhone-Poulenc-Specia实验室合成，起初被应用于外科麻醉和止吐。鉴于氯丙嗪具备的强镇静作用，1952年，法国医生德莱(Deley)使用氯丙嗪治疗躁狂发作和精神分裂症获得成功，开辟了精神科药物治疗的新纪元。至20世纪60年代，科学家们相继合成了奋乃静(吩噻嗪类)、氟哌啶醇(丁酰苯类)、五氟利多(二苯丁哌啶类)、舒必利(苯甲酰胺类)等一系列典型抗精神病药。知识链接

第一节精神障碍药物治疗与护理2)非典型抗精神病药非典型抗精神病药除作用于多巴胺D2受体外，还对其他神经递质受体影响广泛，尤其是对5-羟色胺(5-HT)受体有阻断作用，它们可以间接降低中脑-皮质和黑质-纹状体多巴胺通路中的5-HT活性，增加多巴胺的传递，从而逆转这些药物的巴胺D2受体拮抗作用，改善精神分裂症患者的思维贫乏、社交活动退缩、情感淡漠等阴性症状，改善患者的认知功能，降低锥体外系反应的发生概率。自20世纪90年代以来，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮等新一代非典型抗精神病药逐渐被应用于临床。

第一节精神障碍药物治疗与护理抗精神病药的临床应用2.抗精神病药的治疗作用主要包括消除或改善精神病性症状，如幻觉、妄想等；激活或振奋作用(改善精神分裂症的阴性症状)；非特异性镇静(控制激越、兴奋、躁动或攻击行为)；巩固疗效，预防复发。

第一节精神障碍药物治疗与护理1)适应证抗精神病药适用于精神分裂症、分裂情感性障碍、躁狂发作、偏执性精神障碍及其他伴有精神病性症状的精神障碍。

第一节精神障碍药物治疗与护理2)禁忌证严重的心血管系统疾病、急性肝炎、肾功能不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病药物过敏等患者禁用抗精神病药。老年人、孕妇、儿童慎用抗精神病药。

第一节精神障碍药物治疗与护理3)用药原则抗精神病药的选择要考虑靶症状，各类药物的药理学特点，常见不良反应，患者的个体差异、既往用药情况等因素。对药物依从性好的患者，给药方式以口服为主。药物剂量遵循个体化原则，初始用药一般从小剂量开始，经过1～2周逐渐加至有效治疗剂量。老年患者、儿童患者用药从小剂量开始，一般为成人剂量的1/3。对治疗依从性差的患者，医护人员可以给予其速溶片、口服液或注射针剂。长期服药维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。对首发病例、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗的时间需2～5年，而多次发病或缓解不全的精神分裂症患者则建议终生服药。

第一节精神障碍药物治疗与护理临床常用抗精神病药3.临床常用抗精神病药包括氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮和喹硫平等。

第一节精神障碍药物治疗与护理1)氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine)是临床应用最早、最广泛的抗精神病药。氯丙嗪起效快，可分布于全身各组织，可影响许多神经递质系统，具有显著的抗精神病作用，镇静作用较强。氯丙嗪主要用于治疗急、慢性精神分裂症，心境障碍的躁狂发作，尤其对精