2025 急诊科横纹肌溶解综合征多学科协作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科横纹肌溶解综合征多学科协作查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的“滴滴”声与医护人员的脚步声交织成日常的紧张节奏。这些年，随着运动热潮兴起、药物种类增多及创伤事件频发，横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis，简称RM）的急诊接诊量呈明显上升趋势。作为急诊科的“隐形杀手”，RM起病急、进展快，若未及时识别和干预，短时间内可能引发急性肾损伤（AKI）、高钾血症甚至多器官功能衰竭（MODS），死亡率高达8%-15%。

但更让我触动的是，RM的救治从来不是“一个科室的战斗”——从急诊分诊到检验加急、从肾内科会诊到ICU支持，从护理团队的24小时监护到康复期的随访指导，多学科协作（MDT）的高效运转往往决定着患者的预后。今天，我们以一例典型RM病例为切入点，结合临床实践，系统梳理急诊科RM的全流程管理，希望为一线医护提供可参考的协作模板。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月的一个夜班，凌晨2点，120送来了一位32岁的男性患者。他蜷在平车上，眉头紧蹙，呻吟着说：“大夫，我全身疼得动不了，尿也是酱油色……”

主诉：全身肌肉酸痛伴乏力48小时，酱油色尿12小时。

现病史：患者为健身爱好者，3天前尝试“空腹高强度间歇训练（HIIT）”2小时，结束后即感双下肢肌肉酸痛，未重视。次日疼痛蔓延至躯干及上肢，伴明显乏力、恶心，自行服用布洛芬2片（0.2g/片），无缓解。12小时前发现尿液呈深褐色，今晨出现少尿（4小时尿量约100ml），遂急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，近期未服用其他药物或补充剂。

体格检查：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容；双下肢股四头肌、腓肠肌压痛（+++），肌张力减低；双侧肾区叩击痛（+）；皮肤无瘀斑，无黄染。

病例介绍辅助检查（急诊快速检测）：

血常规：WBC13.2×10?/L（↑），HGB145g/L，PLT210×10?/L；

血生化：CK（肌酸激酶）186500U/L（↑，正常参考值24-195U/L），CK-MB1200U/L（↑），肌红蛋白（Myo）3200ng/mL（↑，正常参考值男性20-70ng/mL）；

肾功能：Scr（血肌酐）215μmol/L（↑，正常53-106μmol/L），BUN（尿素氮）12.3mmol/L（↑）；

电解质：K?5.8mmol/L（↑，正常3.5-5.3mmol/L），HCO??18mmol/L（↓）；

病例介绍尿常规：隐血（+++），蛋白（++），镜检红细胞0-2/HP（提示肌红蛋白尿）。

结合病史、症状及检验结果，急诊初步诊断为“横纹肌溶解综合征（运动性）；急性肾损伤（AKI2期）；高钾血症”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们从“诱因-症状-并发症风险”三个维度展开，为后续干预提供依据。

1.健康史评估：重点追问诱因。患者明确为“空腹+高强度运动”，且未及时补充水分，符合运动性RM的典型诱因（占RM病例的15%-30%）。需注意的是，近期无外伤、感染或药物（如他汀类、抗精神病药）使用史，排除其他常见病因。

2.身体状况评估：

局部表现：肌肉疼痛范围（躯干+四肢）、压痛程度（+++）、肌力（双下肢Ⅲ级，上肢Ⅳ级），提示肌肉损伤广泛；

全身表现：发热（37.8℃，可能与肌肉分解产物吸收有关）、心率增快（112次/分，需警惕容量不足或高钾血症影响）；

护理评估尿液观察：酱油色尿、尿量减少（4小时100ml，提示肾灌注不足或肾小管堵塞）；

肾功能指标：Scr215μmol/L（较基础值升高50%，符合AKI2期诊断）；

电解质紊乱：高钾血症（5.8mmol/L）是RM早期最危险的并发症，需立即处理。

3.心理社会评估：患者年轻，首次经历严重健康事件，反复询问“会不会留后遗症？”“还能健身吗？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属陪同，但对RM认知几乎为零，需加强沟通。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.潜在并发症：急性肾损伤/高钾血症/弥散性血管内凝血（DIC）——与肌红蛋白堵塞肾小管、钾离子释放及凝血功能紊乱有关依据：Scr升高、少尿、血钾5.8mmol/L；CK显著升高（5000U/L时AKI风险增加）。

疼痛：与肌肉细胞溶解、炎症因子释放有关依据：患者主诉全身肌肉酸痛（VAS评分7分），压痛明显。在右侧编辑区输入内容3.体液不足/潜在体液过多：与肾前性少尿（早期）或肾性少尿（