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急诊科心肺复苏护理查房记录

一、疾病介绍

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，是临床上最危急的情况之一。其常见原因可分为心源性和非心源性两类，心源性原因以冠心病最为多见，尤其是急性心肌梗死，其他如心肌病、心律失常等也可引发；非心源性原因包括严重创伤、窒息、电击、溺水、药物中毒等。

心脏骤停发生后，若得不到及时抢救，4-6分钟内就会造成大脑和其他重要器官组织的不可逆损害。而心肺复苏是挽救心脏骤停患者生命的关键措施，它通过胸外按压形成暂时的人工循环，配合人工呼吸纠正缺氧，并快速电除颤转复心室颤动，以恢复自主循环和呼吸。有数据显示，在心脏骤停发生后4分钟内开始心肺复苏，患者的生存率可达到30%以上，而超过10分钟开始抢救，生存率则极低。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，于2025年7月15日9时10分被路人发现倒在街边，呼之不应，遂拨打120急救电话。急救人员到达现场时，患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，意识丧失，立即进行心肺复苏，并于9时25分送入我院急诊科。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，但血压控制情况不佳；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖波动在8-12mmol/L之间。否认手术、输血史，无药物过敏史。

入院时检查数据：体温36.1℃，脉搏0次/分，呼吸0次/分，血压测不出。心电图显示心室颤动。血气分析：pH7.12，PaCO?65mmHg，PaO?30mmHg，HCO??18mmol/L。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板150×10?/L。

三、护理评估

意识状态：患者处于深昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3分（睁眼1分，语言1分，运动1分）。

呼吸功能：无自主呼吸，经气管插管接呼吸机辅助呼吸，呼吸频率设置为12次/分，潮气量500ml，吸入氧浓度60%。SpO?维持在92%-95%。

循环功能：入院后持续胸外按压，10时05分恢复自主心律，为窦性心律，心率110次/分，血压90/60mmHg，使用多巴胺静脉泵入维持血压。中心静脉压（CVP）6cmH?O。

皮肤黏膜：患者口唇发绀，四肢皮肤湿冷，甲床发绀，无明显出血点及瘀斑。

神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射消失。

实验室检查：电解质检查示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；肾功能检查示血肌酐150μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）35ng/ml，肌红蛋白250ng/ml，肌钙蛋白I1.2ng/ml。

四、护理问题

潜在并发症：脑缺氧、脑水肿、心律失常、感染等。

清理呼吸道无效：与呼吸停止、气管插管有关。

组织灌注不足：与心脏骤停、循环衰竭有关。

体温异常：可能出现体温过低或高热，与循环障碍、感染等有关。

焦虑：患者家属因病情危急而产生焦虑情绪。

五、护理措施

病情监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、SpO?等生命体征变化，每15-30分钟记录一次。观察患者意识状态、瞳孔变化，定期进行GCS评分。监测血气分析、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等实验室指标，及时发现异常并报告医生。

呼吸道护理：保持气管插管通畅，妥善固定导管，防止脱落。每班测量气管插管深度并记录，确保位置正确。及时清理呼吸道分泌物，每2小时翻身、叩背一次，必要时进行吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。观察痰液的颜色、性质和量，如有异常及时送检。定期进行气道湿化，根据痰液黏稠度调整湿化液量。

循环支持护理：维持静脉通路通畅，遵医嘱准确使用血管活性药物，如多巴胺，严格控制输液速度，使用输液泵调节。观察药物疗效及不良反应，如血压波动、心律失常等。注意保暖，改善末梢循环，可使用保温毯维持患者体温在36-37℃。

并发症预防与护理：对于脑缺氧、脑水肿，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压，头部放置冰帽进行亚低温治疗，体温维持在32-34℃，并观察疗效及不良反应。加强感染预防，严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。监测体温变化，如出现高热，及时采取物理降温或药物降温措施。

心理护理：主动与患者家属沟通，向其介绍病情、治疗方案及护理措施，耐心解答家属的疑问，减轻家属的焦虑情绪。给予家属情感支持，鼓励其表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

六、总结与医嘱

总结

本次查房针对患者张某的心脏骤停行心肺复