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寄生虫耐药肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

寄生虫耐药肺炎是由寄生虫感染引起的肺部炎症，且病原体对常用抗寄生虫药物产生耐药性，导致病情迁延难愈，治疗难度增加。此类肺炎的发生多与寄生虫感染后未及时规范治疗、药物滥用或寄生虫自身变异等因素相关。患者常出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，若不及时干预，可能引发呼吸衰竭等严重并发症，严重威胁患者生命健康。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热2月余，加重3天”入院。

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳白色黏痰，量中等，伴有发热，体温波动在38.5-39.2℃，无畏寒、寒战。曾于当地医院就诊，诊断为“肺炎”，给予头孢类抗生素及抗寄生虫药物（具体不详）治疗后，症状稍有缓解，但停药后病情反复。3天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄绿色脓性，量增多，发热体温升至39.5℃，并出现胸闷、气促，活动后明显加剧，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：T39.3℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，嗜酸性粒细胞百分比12.5%；痰涂片及培养发现耐药性寄生虫卵；胸部CT示双肺散在斑片状阴影，部分区域实变。

三、护理评估

（一）症状评估

呼吸道症状：患者仍有阵发性咳嗽，较入院时频率略减，咳黄绿色脓性痰，量约50ml/日，咳嗽时伴有胸部疼痛。呼吸频率22次/分，稍快，活动后仍有胸闷、气促，口唇轻度发绀较前改善。

全身症状：体温波动在37.8-38.5℃，较入院时有所下降。精神状态较前好转，但仍感乏力、食欲欠佳。

（二）体征评估

双肺呼吸音仍粗，湿啰音较入院时减少，主要集中在双肺下叶。心率100次/分，律齐，血压稳定在125/85mmHg左右。

（三）辅助检查评估

复查血常规：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞百分比75.6%，嗜酸性粒细胞百分比9.8%，较入院时均有所下降，提示感染得到一定控制。痰涂片及培养仍可见少量耐药性寄生虫卵。

（四）心理及社会评估

患者因病情反复，对治疗效果存在担忧，产生焦虑情绪。家庭经济状况一般，担心治疗费用过高。家属对疾病护理知识了解较少，护理配合度有待提高。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

体温过高：与寄生虫感染引起的炎症反应有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关。

焦虑：与病情反复、担心治疗效果及费用有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏寄生虫耐药肺炎的相关护理知识。

潜在并发症：呼吸衰竭、电解质紊乱等。

五、护理措施

（一）保持呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，每日3-4次，每次15-20分钟，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加氨溴索，每日2次，稀释痰液，便于咳出。

观察痰液的颜色、性质、量，做好记录。若痰液黏稠难以咳出，必要时给予吸痰。

（二）降温护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

遵医嘱给予退热药物，如布洛芬，用药后观察体温下降情况及药物不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进排汗散热，维持水、电解质平衡。

（三）改善气体交换

给予患者半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，监测血氧饱和度，维持在90%以上。

密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，若出现呼吸急促、发绀加重，及时报告医生处理。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，缓解焦虑情绪。

向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

与家属沟通，告知其家庭支持对患者康复的重要性，鼓励家属多关心、陪伴患者。

（五）健康宣教

向患者及家属讲解寄生虫耐药肺炎的病因、临床表现、治疗方法及护理要点，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强机体抵抗力。

告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行停药或增减药物剂量，讲解药物的不良反应及注意事项。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触寄生虫感染源，预防疾病复发。

（六）并发症的预防与护理

密切监测生命体征及意识状态，观察有无呼吸衰竭的早期症状，如呼吸困难加重、烦躁不安、嗜睡等。

定期复查血气分析、电解质等，及时发现电解质紊乱，遵医嘱给予纠正。

加强口腔护理和皮肤护理，预防口腔感