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甲型肝炎病毒病护理查房记录

一、疾病介绍

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病。该病毒主要通过粪-口途径传播，常见于食用被污染的食物或水后感染。

甲型肝炎的临床表现多样，潜伏期一般为15-45天，平均30天。患者在潜伏期末至发病后10天左右具有较强的传染性。发病初期常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油等消化道症状，部分患者可伴有发热，随着病情进展，可出现尿色加深、皮肤和巩膜黄染等黄疸表现。多数患者预后良好，一般不转为慢性肝炎，但少数患者病情可能较为严重，甚至出现肝衰竭。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“乏力、食欲减退伴尿色加深3天，皮肤巩膜黄染1天”于2025年7月10日入院。

患者3天前无明显诱因出现乏力，活动后加重，同时伴有食欲减退，进食量较平时减少约1/2，伴有恶心，未呕吐，自觉尿色呈浓茶色。1天前发现皮肤及双眼巩膜黄染，无腹痛、腹泻，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）620U/L，总胆红素（TBIL）85μmol/L，直接胆红素（DBIL）58μmol/L，间接胆红素（IBIL）27μmol/L；甲型肝炎病毒抗体IgM（+），门诊以“甲型病毒性肝炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。发病前1周曾在外就餐，食用过海鲜。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，查体合作。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜中度黄染，无皮疹、出血点，皮肤弹性可，无瘙痒。

消化系统：腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（+），脾未触及肿大，肠鸣音正常，3-4次/分。患者仍有乏力、食欲减退，进食后有轻微恶心感。

实验室检查：入院后复查肝功能：ALT780U/L，AST550U/L，TBIL92μmol/L，DBIL65μmol/L，IBIL27μmol/L；血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%；凝血功能正常。

心理状态：患者对疾病知识了解较少，担心病情恢复情况，存在焦虑情绪。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能积极配合治疗护理工作。

四、护理问题

活动无耐力：与肝细胞受损、能量代谢障碍有关。患者目前乏力明显，活动后不适加重。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、恶心、消化吸收功能下降有关。患者进食量减少，无法满足机体正常营养需求。

焦虑：与对疾病预后不了解、担心病情恢复有关。

有皮肤完整性受损的风险：与黄疸导致皮肤瘙痒（目前未出现，但存在潜在风险）有关。

知识缺乏：与对甲型肝炎的传播途径、治疗护理及预防知识不了解有关。

五、护理措施

休息与活动：指导患者卧床休息，减少体力消耗，降低肝脏负担。随着病情好转，可逐渐增加活动量，但避免过度劳累。卧床期间协助患者进行适当的肢体活动，预防压疮和静脉血栓形成。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。鼓励患者少食多餐，以增加进食量。对于恶心明显的患者，可在进食前遵医嘱给予止吐药物。同时，保证充足的水分摄入，促进黄疸消退。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解甲型肝炎的相关知识，包括疾病的病程、治疗方法及预后，使其了解到甲型肝炎多数预后良好，减轻其心理负担。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

皮肤护理：密切观察患者皮肤情况，若出现瘙痒，指导患者避免用手搔抓，可采用温水擦浴或遵医嘱使用止痒药物。保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的刺激。

病情观察与护理：密切监测患者的生命体征、精神状态、黄疸变化及消化道症状。定期复查肝功能等相关指标，观察病情进展情况。严格执行医嘱，准确给药，观察药物的疗效及不良反应。

健康宣教：向患者及家属讲解甲型肝炎的传播途径，强调注意个人卫生，勤洗手，避免食用生冷不洁食物，防止疾病传播给他人。告知患者及家属疾病的治疗过程及护理要点，指导患者出院后注意休息，避免劳累，定期复查。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因甲型病毒性肝炎入院，目前存在乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染等症状，肝功能指标明显异常。经过一段时间的治疗和护理，患者的症状有所缓解，肝功能指标呈下降趋势。在护理过程中，针对患者的护理问题采取了相应的护理措施，患者及家属对护理工作较为满意。

医嘱

继续卧床休息，逐渐增加活动量，避免劳累。

严格遵守饮食原则，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，忌油腻、辛辣刺激性食物，戒烟