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甲癣合并银屑病护理查房记录

一、疾病介绍

甲癣，俗称灰指甲，是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板或甲下组织引起的甲病变。其主要表现为指甲颜色改变（如灰白、污黄等）、增厚、变脆、表面凹凸不平，严重时可导致甲板与甲床分离，影响手指正常功能，且具有传染性。

银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，易复发，部分患者可能终身不愈。该病主要表现为皮肤出现红斑，其上覆盖多层银白色鳞屑，可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。甲银屑病是银屑病的一种常见表现，可出现甲板点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等症状，与甲癣症状有相似之处，易混淆。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双手、双足指甲增厚变形伴全身皮肤红斑鳞屑10年，加重1个月”入院。

患者10年前无明显诱因出现双手食指、中指指甲增厚、变脆，颜色变为灰黄色，当时未予重视。随后几年，病变逐渐累及双手其余指甲及双足趾甲，同时全身皮肤出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻微瘙痒，曾在当地医院就诊，诊断为“甲癣、银屑病”，给予外用药物（具体不详）治疗后，症状时有缓解，但反复发作。

1个月前，患者因劳累后上述症状明显加重，双手、双足所有指甲均受累，甲板增厚明显，部分甲板与甲床分离，全身红斑面积扩大，鳞屑增多，瘙痒加剧，影响睡眠及日常生活，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“甲癣合并银屑病”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）一般情况

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，睡眠质量差，因瘙痒夜间入睡困难，入睡后易醒。

（二）皮肤及指甲情况

皮肤：全身可见广泛分布的红斑，以躯干、四肢伸侧为主，红斑大小不一，形态不规则，其上覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血。部分红斑融合成片，伴有抓痕。

指甲：双手、双足所有指甲均受累。指甲颜色呈灰黄色、污褐色，甲板明显增厚，最厚处达3mm，表面凹凸不平，失去光泽。部分甲板出现横沟、纵嵴，5个手指甲、3个足趾甲出现甲板与甲床分离，分离范围约为甲板的1/3-1/2，甲下可见白色鳞屑堆积。

（三）实验室及其他检查

真菌镜检：取患处指甲碎屑进行真菌镜检，结果显示可见真菌菌丝和孢子。

皮肤组织病理检查：取背部典型红斑处皮肤组织进行病理检查，符合银屑病的病理改变。

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

（四）心理社会评估

患者因疾病反复发作，外观受到影响，且瘙痒不适，担心疾病无法治愈，存在焦虑、自卑心理，对治疗缺乏信心。患者家属对其关心程度较高，能积极配合治疗护理。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与银屑病导致的皮肤红斑、鳞屑及搔抓有关。

指甲功能障碍：与甲癣及银屑病引起的指甲增厚、变形、分离有关。

舒适改变：与皮肤瘙痒有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、焦虑有关。

焦虑：与疾病反复发作、外观改变及担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于甲癣合并银屑病的治疗、护理及预防复发的相关知识。

五、护理措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁，每日用温水洗澡，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露，洗澡时动作轻柔，避免用力搓擦皮肤，防止皮肤损伤。洗澡后及时擦干皮肤，涂抹温和的保湿剂，保持皮肤滋润，减轻鳞屑和瘙痒。

指导患者避免搔抓皮肤，瘙痒难忍时可轻轻拍打或涂抹外用止痒药物，防止皮肤破损引起感染。

穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料，减少对皮肤的摩擦。

保持病室环境整洁，空气流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），避免过热或过冷刺激皮肤。

（二）指甲护理

定期协助患者修剪指甲，修剪时避免剪伤甲床，对于增厚、变形的指甲，可先用温水浸泡20-30分钟，使指甲软化后再进行修剪。

遵医嘱给予外用抗真菌药物治疗甲癣，用药前先将指甲表面的鳞屑清除干净，再将药物均匀涂抹于患处及甲周皮肤，并用保鲜膜包裹，以增强药物疗效。

指导患者避免指甲受到外伤，避免接触化学物质（如洗衣粉、洗洁精等），必要时戴手套保护指甲。

（三）缓解瘙痒，改善睡眠

遵医嘱给予口服抗组胺药物（如氯雷他定）缓解瘙痒症状，观察药物疗效及不良反应。

创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，睡前协助患者进行放松训练（如深呼吸、听轻音乐等），促进睡眠。

观察患者瘙痒发作的时间、部位及程度，及时采取相应的止痒措施，减少因瘙痒对睡眠的影响。

（四）