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甲状腺癌术后护理查房记录

一、疾病介绍

甲状腺癌是一种源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤之一。近年来，其发病率呈逐渐上升趋势。甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种类型，其中乳头状癌最为常见，且预后相对较好。该疾病的发生可能与遗传、辐射、碘摄入异常等因素相关。患者在发病初期通常无明显症状，随着病情进展，可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等表现。手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一，而术后护理对于患者的康复至关重要，直接影响患者的预后和生活质量。

二、病史简介

患者张某，女性，45岁，于2025年7月10日因“发现颈部肿块1月余”入院。患者1月前无意间发现颈部左侧有一肿块，约核桃大小，无疼痛、瘙痒，无声音嘶哑、吞咽困难等不适，未予重视。近1周来，自觉肿块略有增大，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，甲状腺超声示：甲状腺左侧叶可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见钙化点，血流信号丰富，考虑甲状腺癌可能。甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L，促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L，各项指标均在正常范围。颈部CT示：甲状腺左侧叶占位性病变，考虑恶性，未发现明显颈部淋巴结转移。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族中有甲状腺癌患者。于2025年7月12日在全麻下行甲状腺左侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第2天，已肛门排气，可进少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适。

（二）伤口情况

颈部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、热痛。患者主诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分）。

（三）引流情况

颈部放置一根负压引流管，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，术后24小时引流量约50ml，目前每小时引流量约5ml。

（四）声音及吞咽功能

患者主诉说话时声音略嘶哑，无饮水呛咳。吞咽时自觉颈部有轻微牵拉感，无明显吞咽困难。

（五）实验室检查

术后复查血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10?/L，均在正常范围。甲状腺功能：FT33.8pmol/L，FT414.2pmol/L，TSH0.8mIU/L。

（六）心理状态

患者对疾病及术后康复存在一定的担忧，担心伤口愈合不良、肿瘤复发等，情绪略显焦虑。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。患者术后切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分，可能会影响患者的休息和活动。

焦虑：与担心疾病预后、术后康复等有关。患者情绪焦虑，不利于身体的恢复。

潜在并发症：如切口出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。手术创伤可能导致这些并发症的发生，需要密切观察和预防。

知识缺乏：患者对甲状腺癌术后康复知识、用药注意事项等了解不足，可能会影响康复效果。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间，定期进行疼痛评分。

协助患者取舒适体位，避免颈部过度活动，以减轻切口张力，缓解疼痛。

指导患者采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散注意力，减轻疼痛感。

若疼痛评分超过4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物疗效及不良反应。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度。

向患者介绍甲状腺癌的相关知识、手术治疗效果及术后康复的成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予其情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（三）并发症的预防与护理

切口出血：密切观察切口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量。若发现敷料渗血较多或引流液短期内突然增多、颜色鲜红，应立即报告医生，并协助处理。

感染：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化及切口周围皮肤情况，若出现体温升高、切口红肿热痛等感染迹象，及时报告医生处理。

喉返神经损伤：观察患者声音变化，有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。指导患者少说话，避免过度用嗓，若出现异常，及时报告医生。

甲状旁腺功能减退：监测患者血钙水平，观察有无手足抽搐、麻木等症状。指导患者进食高钙低磷饮食，如牛奶、豆制品等。若出现低钙症状，遵医嘱给予钙剂补充，如葡萄糖酸钙等。

（四）健康教育

饮食指导：告知患者术