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甲状旁腺切除术护理查房记录

一、疾病介绍

甲状旁腺是位于甲状腺背面的四个小腺体，虽体积微小，但在人体钙磷代谢调节中起着至关重要的作用。其分泌的甲状旁腺激素能促进破骨细胞活动，使骨钙释放入血，同时促进肾小管对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收，从而维持血钙和血磷的正常水平。

当甲状旁腺因增生、腺瘤等原因出现功能亢进时，会导致甲状旁腺激素分泌过多，引发血钙升高、血磷降低。这不仅会使骨骼受到破坏，出现骨痛、骨骼变形甚至骨折，还可能导致泌尿系统结石、肾功能损害，对消化系统也会产生影响，如引起恶心、呕吐、便秘等症状，严重影响患者的生活质量。此时，甲状旁腺切除术是有效的治疗手段，通过切除病变的甲状旁腺组织，可使甲状旁腺激素水平恢复正常，缓解相关症状，防止病情进一步恶化。

二、病史简介

患者张某，女，58岁，因“反复骨痛3年，加重伴恶心、呕吐1周”入院，诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤）”，于2025年7月10日在全麻下行甲状旁腺切除术。

患者3年前无明显诱因出现双侧腰背部及膝关节疼痛，呈持续性酸痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解，未进行系统治疗。1周前上述疼痛明显加重，同时出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日2-3次，伴有乏力、食欲明显下降，遂来我院就诊。

入院时检查：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.7mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素890pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。颈部超声提示：右侧甲状旁腺区可见一大小约1.8cm×1.2cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，考虑为甲状旁腺腺瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

生理状况：术后第5天，患者神志清楚，精神状态尚可。体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。切口敷料干燥无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛情况：患者主诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法，0-10分），可耐受，未使用止痛药物。

饮食与营养：患者术后第2天开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，目前可进食软食，食欲较前有所改善，每日进食量约为术前的70%。实验室检查：血钙2.3mmol/L，血磷1.0mmol/L，甲状旁腺激素60pg/ml。

活动与自理：患者可在床上自主翻身，床边坐起无不适，可在家人搀扶下缓慢行走约10米，生活部分自理，如自行洗漱、进食等。

心理状态：患者对手术效果较为满意，担心术后恢复情况及疾病复发，存在轻度焦虑情绪，焦虑评分5分（汉密尔顿焦虑量表，0-14分）。

睡眠情况：夜间睡眠约6小时，偶有因切口轻微疼痛影响入睡。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后食欲下降、恶心呕吐有关。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

潜在并发症：如切口感染、低钙血症、喉返神经损伤等。

活动无耐力：与术后身体虚弱、疼痛有关。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛情况，每4小时评估一次疼痛评分。指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、看报纸等。若疼痛评分超过3分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物。

营养支持：根据患者的饮食喜好和病情，制定个性化的饮食计划，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。监测患者的体重变化及血清白蛋白等营养指标，及时调整饮食方案。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解术后恢复的相关知识、成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

并发症的预防与护理：

切口感染：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等感染迹象。遵医嘱合理使用抗生素。

低钙血症：密切监测血钙水平，观察患者有无手足抽搐、麻木等症状。指导患者进食含钙丰富的食物，如豆制品、虾皮等。若出现低钙血症，及时遵医嘱补充钙剂。

喉返神经损伤：观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等症状，发现异常及时报告医生处理。

活动指导：根据患者的身体状况，制定循序渐进的活动计划。术后第1-2天，指导患者在床上进行肢体活动，如屈伸四肢、翻身等；术后第3-4天，协助患者床边坐起、站立；术后第5天起，鼓励患者在家人搀扶下适当行走，逐渐增加活动量和活动时间，以不感到疲劳为宜。

六、总结与医嘱

总结

患者张某行甲状旁腺切除术后第5天，目前生命体征平稳，切口愈合良好，血钙、血磷及甲状旁腺激素水平基本恢复正常。存在轻度疼痛、食欲稍差、轻度焦虑等情况，经相应护理措