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甲沟炎切开引流护理查房记录

一、疾病介绍

甲沟炎是指甲周围软组织的急性、亚急性或慢性感染性炎症，主要由细菌（常见为金黄色葡萄球菌）侵入指甲周围破损的皮肤引起。其发生多与指甲修剪过短、拔除倒刺、外伤、嵌甲、长期接触刺激性物质等因素相关。

根据发病时间和病情特点，可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。急性甲沟炎起病较急，初期表现为指甲一侧的皮下组织红、肿、热、痛，部分患者可迅速化脓，脓液可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿；若处理不及时，可发展为甲下脓肿，此时疼痛加剧，指甲下可见黄白色脓液，指甲与甲床分离。慢性甲沟炎多由急性甲沟炎治疗不彻底或反复感染所致，表现为甲沟部轻度红肿、疼痛，甲小皮剥脱，指甲边缘和甲沟处有少量脓液溢出，病程较长者可出现指甲变形、增厚、变色等。

二、病史简介

患者张某，男性，28岁，因“左足拇趾甲沟炎切开引流术后1天”入院。患者于1周前因修剪左足拇趾指甲过短后，出现左足拇趾甲沟处轻微红肿、疼痛，当时未予以重视，未进行特殊处理。3天前，左足拇趾红肿、疼痛症状明显加重，局部皮肤温度升高，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解。1天前，左足拇趾甲沟处出现白色脓点，疼痛剧烈，影响行走，遂来我院就诊，门诊以“左足拇趾急性甲沟炎伴脓肿形成”收入院，并于入院当日在局部麻醉下行左足拇趾甲沟炎切开引流术，术后返回病房。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤史及手术史。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）局部检查

左足拇趾敷料清洁干燥，无渗血、渗液。拆除敷料后可见左足拇趾甲沟处有一长约0.5cm的纵行切口，切口边缘整齐，周围皮肤轻度红肿，范围约1.5cm×1.0cm，触之皮温稍高，患者诉切口处有轻微疼痛，疼痛评分3分（数字评分法）。按压切口周围，无明显脓液溢出，趾端血运良好，感觉正常。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，均在正常范围内。

四、护理问题

疼痛：与手术切口及局部炎症刺激有关，患者切口处疼痛评分3分。

有感染加重的风险：与手术切口存在、局部炎症未完全控制有关。

知识缺乏：患者对甲沟炎的病因、治疗及预防措施了解不足。

潜在并发症：如甲下脓肿、指骨骨髓炎等，与感染扩散有关。

五、护理措施

疼痛护理：指导患者卧床休息时适当抬高左足，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。观察患者疼痛变化，若疼痛评分超过4分，及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物。可采用分散患者注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

感染控制：保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料一次，更换时严格执行无菌操作，观察切口愈合情况及有无渗血、渗液。遵医嘱给予抗生素口服，指导患者按时按量服药，观察药物疗效及不良反应。告知患者避免左足沾水，防止感染加重。

健康宣教：向患者讲解甲沟炎的病因，如指甲修剪过短、拔除倒刺等不良习惯的危害。介绍本病的治疗方法，包括切开引流术的目的、术后注意事项等。指导患者掌握正确的指甲修剪方法，指甲不宜剪得过短，避免损伤甲沟皮肤；平时不要随意拔除倒刺，若有倒刺，可用剪刀小心剪掉。

并发症观察与预防：密切观察患者左足拇趾的肿胀、疼痛情况，以及指甲下有无脓液积聚。若发现患者出现高热、局部疼痛加剧、肿胀范围扩大等情况，及时报告医生，采取相应的治疗措施。鼓励患者进食高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左足拇趾急性甲沟炎伴脓肿形成入院，已行切开引流术，目前生命体征平稳，切口敷料清洁干燥，局部轻度红肿、疼痛，无明显渗血、渗液。经过上述护理措施，患者疼痛得到一定缓解，对甲沟炎的相关知识有了初步了解，感染得到有效控制，未出现并发症。

（二）医嘱

继续卧床休息，适当抬高左足，避免左足负重行走。

保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，每日来院更换敷料一次，直至切口愈合。

遵医嘱按时按量服用抗生素，不可自行停药或增减药量。

注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多食富含蛋白质、维生素的食物。

掌握正确的指甲修剪方法，养成良好的卫生习惯，预防甲沟炎复发。

若出现切口红肿、疼痛加剧、渗血、渗液增多，或出现高热、寒战等不适症状，立即来院就诊。

术后1周来院复查，观察切口愈合情况。