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甲状腺癌2025指南全文

一、甲状腺癌的流行病学与危险因素

（一）流行病学

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，甲状腺癌的发病率也显著增加，尤其在女性人群中更为明显，已成为女性常见恶性肿瘤之一。不同病理类型的甲状腺癌在发病率上存在差异，其中乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌的80%-90%，滤泡状癌约占5%-15%，髓样癌和未分化癌相对少见。

（二）危险因素

1.遗传因素：部分甲状腺癌具有遗传倾向，尤其是髓样癌。RET原癌基因突变是遗传性髓样癌的主要致病原因，携带该基因突变的家族成员患甲状腺髓样癌的风险显著增加。此外，一些遗传性综合征如家族性腺瘤性息肉病、Cowden综合征等也与甲状腺癌的发生相关。

2.辐射暴露：儿童时期头颈部接受过放射性治疗是甲状腺癌的重要危险因素。电离辐射可导致甲状腺细胞的DNA损伤，从而增加甲状腺癌的发病风险。例如，切尔诺贝利核事故后，当地儿童甲状腺癌的发病率明显升高。

3.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能与甲状腺癌的发生有关。长期高碘摄入可能增加乳头状癌的发病风险，而低碘摄入则与滤泡状癌的发生相关。

4.其他因素：女性、年龄、肥胖、吸烟等因素也可能与甲状腺癌的发生有一定关联。女性甲状腺癌的发病率高于男性，可能与雌激素的作用有关。随着年龄的增长，甲状腺癌的发病风险也逐渐增加。

二、甲状腺癌的病理诊断

（一）病理类型

1.乳头状癌

-是最常见的甲状腺癌类型，具有多中心性生长的特点。肿瘤细胞呈立方形或柱状，核呈毛玻璃样，可见核沟和假包涵体。乳头状癌的预后较好，即使发生颈部淋巴结转移，经过规范治疗后仍可获得较好的生存率。

-根据组织学特征，乳头状癌可进一步分为经典型、滤泡亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型等。不同亚型的生物学行为和预后可能有所差异，例如高细胞亚型和柱状细胞亚型的侵袭性相对较强。

2.滤泡状癌

-肿瘤细胞呈滤泡状排列，缺乏乳头状癌的特征性核改变。滤泡状癌主要通过血行转移，可转移至肺、骨等远处器官。其预后相对乳头状癌稍差，尤其是伴有血管侵犯和远处转移的患者。

-滤泡状癌可分为微小浸润型和广泛浸润型，微小浸润型的预后较好，而广泛浸润型的预后较差。

3.髓样癌

-起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可分泌降钙素等多肽激素。肿瘤细胞呈巢状、片状或束状排列，间质中常有淀粉样物质沉积。髓样癌可分为散发性和遗传性两种类型，遗传性髓样癌多与RET基因突变有关。

-髓样癌的预后与肿瘤的分期、病理分级等因素有关，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

4.未分化癌

-是一种高度恶性的甲状腺癌，发病率较低。肿瘤细胞具有明显的异型性，生长迅速，早期即可发生局部侵犯和远处转移。未分化癌的预后极差，患者的生存时间通常较短。

（二）病理诊断方法

1.细针穿刺活检（FNA）

-是目前诊断甲状腺结节良恶性的重要方法。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理学检查。FNA具有操作简便、安全、诊断准确性较高等优点。

-根据穿刺细胞的形态学特征，可将结果分为良性、恶性、可疑恶性和不确定等类别。对于可疑恶性和不确定的病例，可能需要进一步检查或重复穿刺活检。

2.手术切除标本的病理检查

-对于FNA诊断为恶性或高度可疑恶性的甲状腺结节，通常需要进行手术切除。手术切除标本的病理检查是确诊甲状腺癌的金标准，不仅可以明确病理类型和分级，还可以了解肿瘤的侵犯范围、有无淋巴结转移等情况，对于制定后续治疗方案具有重要意义。

三、甲状腺癌的临床分期

（一）TNM分期系统

甲状腺癌的临床分期采用美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，该系统根据肿瘤的大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）进行分期。

1.原发肿瘤（T）

-T1：肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内。

-T2：肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，局限于甲状腺内。

-T3：肿瘤最大径＞4cm，或肿瘤侵犯甲状腺外带状肌。

-T4a：肿瘤侵犯甲状腺外带状肌以外的周围组织，如喉、气管、食管、喉返神经等。

-T4b：肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管。

2.区域淋巴结（N）

-N0：无区域淋巴结转移。

-N1：有区域淋巴结转移。

-N1a：转移至Ⅵ区（气管前、气管旁、喉前/Delphian淋巴结）淋巴结。

-N1b：转移至单侧、双侧或对侧颈部（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）或上纵隔（Ⅶ区）淋巴结。

3.远处转移（M）

-M0：