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急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，农民，因“转移性右下腹痛2天，加重6小时”于2025年10月8日14:00急诊入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史15年，平均每周饮酒2-3次，每次约500ml啤酒，入院前1天曾饮酒。

（二）主诉与现病史

患者2天前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴恶心，未呕吐，自觉发热（未测体温），自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解。1天前腹痛逐渐转移至脐周，性质同前，仍未予重视。6小时前腹痛进一步加重，固定于右下腹部，呈持续性胀痛，阵发性加剧，程度较前明显加重，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质及胆汁。无畏寒、寒战，无腹胀、腹泻，无停止排气排便，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治，急诊来我院，门诊查血常规示：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%；腹部超声示：右下腹可见一肿胀阑尾回声，直径约1.2-，壁增厚，层次不清，周围可见少量液性暗区，考虑急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎。门诊以“急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，否认疫区、疫水接触史。吸烟20年，10支/日；饮酒15年，每周2-3次，每次约500ml啤酒。已婚，配偶及子女均体健，家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（+），未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约2次/分。肛门直肠及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-10-0813:00，门诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85.2%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比10.3%（参考值20-50%），中性粒细胞计数13.3×10?/L（参考值2-7.5×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值125-350×10?/L）。

2.凝血功能（2025-10-0813:30，入院后）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。

3.生化检查（2025-10-0813:30，入院后）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（参考值57-97μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质：钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），钙2.2mmol/L（参考值2.1-2.6m