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棘头虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男，42岁，农民，因“反复腹痛、腹泻1月余，加重伴消瘦、乏力1周”于2025年9月10日入院。患者缘于1月前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，呈间歇性发作，每次持续约10-20分钟，可自行缓解，伴腹泻，每日3-4次，为黄色稀便，无黏液脓血便，无里急后重感。当时未予重视，自行服用“蒙脱石散”后症状稍缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，腹痛频率增加至每日4-5次，疼痛程度较前加剧，腹泻次数增至每日5-6次，伴纳差、消瘦，1月内体重下降约5kg，同时出现乏力、头晕，活动后明显，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入消化内科。

（二）现病史

患者入院前1月出现脐周间歇性隐痛，伴黄色稀便，每日3-4次，无黏液脓血便，无发热、呕吐、腹胀等不适。自行服用“蒙脱石散”后腹泻症状稍减轻，但腹痛仍反复发作。1周前腹痛加重，呈阵发性绞痛，脐周明显，每次持续20-30分钟，需服用“颠茄片”方可缓解，腹泻次数增至每日5-6次，为稀水样便，量约200-300ml/次。同时出现食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，伴全身乏力、头晕，活动后心悸、气短，夜间睡眠差，体重较1月前下降5kg。病程中无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无皮肤瘙痒、黄疸等症状。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）个人史与家族史

生于原籍，长期居住于农村，从事农业生产，有生食或半生食甲虫、天牛等昆虫的习惯（自述2月前曾食用过烤甲虫）。否认吸烟、饮酒史，否认粉尘、毒物接触史。已婚，配偶及子女均体健，否认家族遗传性疾病史。

（五）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，身高172-，体重53kg，BMI17.9kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规（2025-09-10门诊）：WBC12.5×10?/L，N65.2%，L20.3%，E12.5%（参考值0.5%-5%），Hb95g/L（参考值120-160g/L），RBC3.8×1012/L，PLT230×10?/L。

2.粪便常规+潜血（2025-09-10门诊）：黄色稀便，镜检见少量白细胞（0-2/HP），红细胞（0-1/HP），潜血试验弱阳性，可见棘头虫luan（3-5个/HP），虫luan呈椭圆形，大小约80-100μm×40-50μm，luan壳厚，一端有小盖，内含棘头蚴。

3.粪便寄生虫培养（2025-09-11）：检出棘头虫幼虫。

4.血生化（2025-09-10门诊）：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，总蛋白62g/L，白蛋白35g/L（参考值40-55g/L），球蛋白27g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L。

5.腹部B超（2025-09-11）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液，肠管轻度扩张，肠壁稍增厚。

6.胃镜（2025-09-12）：食管、胃黏膜未见明显异常，十二指肠球部及降部黏膜充血、水肿，散在点状糜烂。

7.肠镜（2025-09-13）：回盲部、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠黏膜充血、水肿，散在小溃疡，直肠黏膜未见明显异常，于回盲部取黏膜组织活检，病理提示：黏膜慢性炎症，可见棘头虫虫体片段及虫luan。

（七）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：棘头虫病合并肠道黏膜损伤、轻度贫血、低蛋白血症。

2.鉴别诊断：

（1）细菌性痢疾：患者虽有腹痛、腹泻，但无黏液脓血便，粪便镜检白细胞数少，无痢疾杆菌检出，可排除。

（2）阿米巴痢疾：粪便中无阿米巴滋养体及包囊，肠镜