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继发性甲状旁腺功能亢进的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，58岁，因“维持性血液透析5年，全身骨痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5年前因“慢性肾小球肾炎”x为慢性肾脏病5期，开始规律维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析方案为高通量透析器，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。3个月前无明显诱因出现全身骨痛，以腰背部、双下肢为主，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予特殊处理。1周前上述骨痛症状明显加重，夜间难以入眠，影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“继发性甲状旁腺功能亢进”收入院。患者自发病以来，食欲减退，睡眠差，二便正常，体重近1个月下降3kg。

（三）既往史

患者既往有“慢性肾小球肾炎”病史10年，长期口服“肾衰宁胶囊、碳酸氢钠片”等药物治疗。5年前进入慢性肾脏病5期后开始维持性血液透析治疗，透析过程顺利，无明显并发症。否认其他慢性病史，无输血史。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），双下肢无水肿，关节无红肿，活动轻度受限，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸480μmol/L，血钙2.0mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血钾5.2mmol/L，血钠135mmol/L，氯98mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，白蛋白32g/L。

3.甲状旁腺激素（PTH）：1250pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。

4.骨代谢指标：碱性磷酸酶（ALP）380U/L（正常参考值40-150U/L），β-胶原特殊序列（β-CTX）1.8ng/ml（正常参考值0.12-0.92ng/ml），总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（PINP）85ng/ml（正常参考值15-60ng/ml）。

5.甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺增大，左侧大小约1.8-×1.0-×0.8-，右侧大小约2.0-×1.2-×0.9-，内部回声不均匀，未见明显钙化灶及结节。

6.骨骼X线片：腰椎正侧位示腰椎椎体骨质疏松，骨密度降低，L3-L5椎体轻度压缩性改变；双膝关节正侧位示关节间隙变窄，软骨下骨硬化。

7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

8.胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显异常密度影，心影大小正常。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.慢性疼痛：与继发性甲状旁腺功能亢进导致的骨病、关节病变有关。

2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、透析丢失、钙磷代谢紊乱有关。

3.焦虑：与疾病迁延不愈、骨痛影响生活质量、担心治疗效果有关。

4.知识缺乏：缺乏继发性甲状旁腺功能亢进的疾病知识、饮食管理、用药指导及自我护理知识。

5.有受伤的风险：与骨质疏松、椎体压缩性改变导致骨骼脆性增加有关。

（二）护理目标

1.患者骨痛症状得到缓解，疼痛评分由入院时的7分降至3分以下。

2.患者营养状况得到改善，白蛋白水平升至35g/L以上，体重稳定或略有增加。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握继发性甲状旁腺功能亢进的相关知识、饮食管理、用药方法及自我护理技巧。

5.患者住院期间无跌倒、骨折等意外伤害发生。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：（1）密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每日采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛情况并记录。（2）指导患者采取舒适的体位