继发性浆细胞白血病的护理个案.docxVIP

继发性浆细胞白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，65岁，因“确诊多发性骨髓瘤5年，乏力、发热伴骨痛1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者5年前因“反复腰背部疼痛”就诊，骨髓穿刺检查示浆细胞比例18%，免疫固定电泳提示IgGλ型M蛋白，诊断为“多发性骨髓瘤（IgGλ型，Ⅲ期A组）”，先后接受VD（硼替佐米+地塞米松）、RD（来那度胺+地塞米松）方案化疗12周期，病情稳定后定期随访。1个月前患者无明显诱因出现乏力加重，活动后心悸、气短，伴间断低热，体温波动于37.5-38.0℃，腰背部及肋骨疼痛VAS评分由2分升至5分，自行服用布洛芬后疼痛稍缓解。3天前上述症状加重，体温升至38.5℃，骨痛明显加剧，VAS评分达7分，无法平卧，遂来我院急诊就诊，门诊血常规示白细胞计数12.5×10?/L，其中浆细胞比例22%，血小板计数65×10?/L，血红蛋白82g/L，急诊以“继发性浆细胞白血病？”收入血液科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：确诊多发性骨髓瘤5年，乏力、发热伴骨痛1个月，加重3天。

现病史：患者5年前确诊多发性骨髓瘤后规范治疗，病情稳定。1个月前无明显诱因出现全身乏力，活动耐力下降，日常散步50米即感心悸、气短，休息后可缓解；伴间断低热，多于午后出现，体温最高38.0℃，无需药物干预可自行降至正常；腰背部及双侧肋骨出现持续性胀痛，VAS评分5分，夜间睡眠受影响，需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）缓解疼痛。3天前患者乏力症状进一步加重，卧床休息时仍感心悸，体温持续升至38.5℃，骨痛加剧，VAS评分7分，翻身、咳嗽时疼痛明显加重，无法平卧，食欲减退，进食量较平时减少约1/3，伴恶心，无呕吐，大便干结，3日未排便，小便量正常。为求进一步诊治，急诊入院。自发病以来，患者精神差，睡眠差，食欲减退，体重1个月内下降5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。

个人史：生于本地，无长期外地旅居史；吸烟30年，10支/日，已戒烟5年；偶饮酒，量少；否认粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性遗传病史及传染病史。

（四）体格检查

T：38.5℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：135/85mmHg，SPO?：95%（自然空气下）。身高170-，体重55kg，BMI19.0kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，被动体位（因骨痛无法平卧，取半坐卧位）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧肋骨压痛阳性，胸骨中下段压痛阳性；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛阳性，活动受限。四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）65%，淋巴细胞比例（LYMPH%）12%，单核细胞比例（MONO%）1%，浆细胞比例22%，血红蛋白（Hb）82g/L，红细胞压积（HCT）24.5%，平均红细胞体积（MCV）88fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）300g/L，血小板计数（PLT）65×10?/L，网织红细胞比例1.2%。

2.血生化检查（2025-03-10急诊）：总蛋白85g/L，白蛋白30g/L，球蛋白55g/L，白球比0.55；尿素氮10.2mmol/L，肌酐156μmol/L，尿酸450μmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.85mmol/L；谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）52U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/ml。

3.免疫固定电泳：血清IgG35g/L（正常参考值7-16g/L），IgA0.8g/L（正常参考值0.