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继发性淋巴水肿的护理个案

继发性淋巴水肿是由于淋巴管阻塞或损伤导致淋巴液回流障碍，引起肢体肿胀、功能障碍的慢性疾病，常见于肿瘤根治术、放疗、外伤等因素后。本文以一名乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿患者为案例，通过系统的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，探讨继发性淋巴水肿的临床护理要点，旨在为临床护理工作提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，56岁，已婚，育有1子，退休教师。因“左侧乳腺癌术后3年，左上肢肿胀、沉重感2月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性淋巴水肿病史。

（二）现病史与既往治疗史

患者于2022年1月因“左侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期，T2N1M0）”在我院行“左侧乳腺癌改良根治术”，术中清扫左侧腋窝淋巴结12枚，其中2枚见癌转移。术后病理提示：雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性。术后于2022年2月至2022年7月行“AC→P”方案辅助化疗（多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），共8周期；2022年8月至2022年10月行左侧胸壁及同侧腋窝淋巴结区域放疗，总剂量50Gy/25次。放疗结束后定期复查，未见肿瘤复发或转移迹象。

2025年1月患者无明显诱因出现左侧上肢肿胀，初起时为手背及前臂远端，呈渐进性加重，伴酸胀、沉重感，活动后症状明显，休息后可稍缓解。自行*局部热敷后症状无改善，肿胀逐渐蔓延至上臂。2025年3月5日在外院行左侧上肢超声检查提示：左侧上肢皮下软组织增厚，淋巴管扩张，未见明显血栓形成。为求进一步系统治疗，遂来我院就诊，门诊以“左侧乳腺癌术后继发性上肢淋巴水肿”收入我科。

（三）入院时身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.全身情况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，体型匀称。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，活动自如。

3.患肢评估：左侧上肢明显肿胀，从手指至上臂近端均受累，呈非凹陷性水肿，皮肤张力增高，皮温稍高于对侧（左侧上臂皮温37.2℃，右侧36.5℃）。左侧手指皮肤紧绷，握拳稍受限，手背静脉充盈不明显。测量患肢不同部位周径（与健侧对比）：左侧腕横纹上5-处周径22-，右侧18-，差值4-；左侧肘横纹下5-处周径28-，右侧23-，差值5-；左侧肘横纹上10-处周径32-，右侧26-，差值6-。患肢皮肤完整，无破损、溃疡及感染灶，但可见散在细小毛细血管扩张，毛发分布正常，感觉功能正常（痛觉、触觉、温度觉均存在），末梢血运良好，桡动脉搏动有力，指端红润。

（四）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

2.影像学检查：左侧上肢彩色多普勒超声（2025年3月5日，外院）：左侧上肢皮下脂肪层增厚，回声增强，淋巴管扩张，最大内径约2.5mm，未见明显血栓形成，动静脉血流信号正常。胸部CT（2025年3月8日，我院）：左侧乳腺癌术后改变，胸壁未见明显肿块，双肺未见转移灶，纵隔及双侧腋窝未见肿大淋巴结。

3.淋巴功能评估：采用国际淋巴学会（ISL）淋巴水肿分期：左侧上肢肿胀明显，皮肤无明显纤维化，属于Ⅱ期淋巴水肿（可逆性水肿期）。

（五）心理社会评估

患者因乳腺癌术后再次出现患肢肿胀，担心病情x或肿瘤复发，存在焦虑情绪，情绪评分（SAS）为58分（轻度焦虑）。患者退休前为教师，文化程度较高，对疾病有一定认知，但对淋巴水肿的治疗及预后了解不足，担心肿胀影响日常生活及外观。家属支持系统良好，丈夫及儿子均能给予情感及生活上的照顾，经济条件尚可，无治疗费用顾虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液过多：与左侧腋窝淋巴结清扫及放疗后淋巴管损伤、淋巴液回流障碍有关。

2.舒适度减弱：与患肢肿胀、沉重感有关。

3.焦虑：与担心疾病预后及影响日常生活有关。

4.知识缺乏：与对继发性淋巴水肿的病因、治疗、自我护理知识了解不足有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与患