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继发性青光眼的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，65岁，因“右眼胀痛伴视力下降3天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者既往有“类风湿关节炎”病史10年，长期口服“甲氨蝶呤10mg/周、泼尼松5mg/日”维持治疗；有“高血压病”病史8年，血压最高达160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼胀痛，伴视物模糊，无头痛、恶心呕吐，自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”后症状无缓解。1天前右眼胀痛加重，出现同侧头痛及轻度恶心，视力明显下降，仅能看清眼前x，遂来我院眼科急诊就诊。急诊查右眼眼压45mmHg，左眼眼压18mmHg，诊断为“右眼继发性青光眼（类风湿关节炎相关性虹膜睫状体炎继发）”，予“布林佐胺滴眼液滴眼q8h、毛果芸香碱滴眼液滴眼q6h”降眼压治疗后，为进一步系统治疗收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲稍差，睡眠受右眼胀痛影响，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重62kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，关节无红肿、畸形，活动度可。

2.眼部专科检查：

（1）视力：右眼x/30-，左眼0.8。

（2）眼压：右眼42mmHg（非接触式眼压计），左眼17mmHg。

（3）眼睑：双眼眼睑无水肿、下垂，睑缘无充血、鳞屑。

（4）结膜：右眼结膜混合充血（++），左眼结膜无充血。

（5）角膜：右眼角膜上皮轻度水肿，前房闪辉（++），浮游体（+）；左眼角膜透明，前房闪辉（-），浮游体（-）。

（6）前房：右眼前房浅（中央前房深度约1.5CT），周边前房深度＜1/4CT；左眼前房深度正常（中央前房深度约3CT），周边前房深度1/2CT。

（7）虹膜：右眼虹膜纹理模糊，轻度膨隆，未见新生血管；左眼虹膜纹理清晰，无膨隆。

（8）瞳孔：右眼瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝；左眼瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。

（9）晶状体：双眼晶状体皮质轻度混浊。

（10）眼底：右眼视乳头边界欠清，色淡红，杯盘比约0.6，视网膜血管走行尚可，黄斑区反光减弱；左眼视乳头边界清，色淡红，杯盘比约0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区反光存在。

（四）辅助检查

1.眼压测量：右眼42mmHg，左眼17mmHg（入院时）。

2.裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（++），角膜上皮水肿，前房闪辉（++），浮游体（+），前房浅，虹膜纹理模糊，瞳孔对光反射迟钝；左眼未见明显异常。

3.眼底检查：右眼视乳头边界欠清，杯盘比0.6；左眼视乳头边界清，杯盘比0.3。

4.视野检查：右眼视野缺损，鼻侧阶梯明显，颞侧视野缩小约10°；左眼视野大致正常。

5.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度较左眼变薄，上方RNFL厚度为75μm（正常参考值85-135μm），下方RNFL厚度为72μm（正常参考值85-135μm）；左眼RNFL厚度正常。

6.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

7.血沉：25mm/h（正常参考值0-20mm/h）。

8.C反应蛋白：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

9.肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

10.类风湿因子：阳性（1:80）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与右眼眼压升高引起的眼胀痛及同侧头痛有关。

2.感知紊乱：视力下降，与右眼眼压升高导致视神经受压及角膜水肿有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗过程有关。

4.知识缺乏：缺乏继发性青光眼的疾病知识、用药知识及自我护理知识。

5.有受伤的危险：与右眼视力下降有关。

6.潜在并发症：角膜感染、虹膜粘连、视神经萎缩、眼压再次升高等。

（二）护理目标

1.患者24小时内右眼胀痛及头痛症状缓解，眼压降至21mmHg以下。

2.患者住院期间视力不再进一步下降，出院时右眼视力较入院时有所改善。

3.患者住院期间焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者出院前能掌握继发性青光眼的疾