继发性醛固酮过多症的护理个案.docxVIP

继发性醛固酮过多症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，52岁，因“反复头晕头痛伴乏力3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现头晕头痛，呈持续性胀痛，程度中等，伴四肢乏力，活动后明显，休息后稍缓解，无恶心呕吐、视物模糊、肢体麻木等症状。自行监测血压发现血压升高，最高达165/105mmHg，未规律服药治疗。1周前上述症状加重，乏力明显，行走时需家人搀扶，遂来我院就诊。门诊查血钾3.0mmol/L，血钠148mmol/L，为进一步诊治收入我科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。家族史：父母健在，无类似疾病家族史。

（二）现病史详细描述

患者3个月前开始出现头晕头痛，主要位于双侧颞部，呈持续性胀痛，VAS评分5-6分，每日发作持续数小时，无明显缓解因素。同时伴四肢乏力，以双下肢为主，行走时感腿部沉重，上楼梯需中途休息。无口渴多饮、多尿、心悸、胸闷等症状。期间曾在社区医院就诊，测血压150/95mmHg，给予“硝苯地平缓释片10mgbid”口服，血压控制不佳，波动在145-160/90-100mmHg之间，乏力症状未改善。1周前，患者头晕头痛加重，VAS评分升至7-8分，乏力明显加剧，站立时感头晕目眩，行走困难，需家人搀扶。遂至我院门诊就诊，查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；电解质：血钾3.0mmol/L，血钠148mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血糖5.2mmol/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.015；心电图：窦性心律，大致正常心电图。门诊以“高血压原因待查，低钾血症”收入院。

（三）体格检查

T：36.5℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血液检查：入院后急查电解质：血钾2.9mmol/L，血钠149mmol/L，血氯103mmol/L，血钙2.25mmol/L，血镁0.8mmol/L；肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）检查：肾素活性（立位）0.1ng/（ml·h）（正常参考值0.93-6.56ng/（ml·h）），血管紧张素Ⅱ（立位）15pg/ml（正常参考值25-129pg/ml），醛固酮（立位）350pg/ml（正常参考值40-310pg/ml）；血常规：白细胞6.3×10?/L，红细胞4.1×1012/L，血红蛋白123g/L，血小板225×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶23U/L，谷草转氨酶19U/L，血肌酐73μmol/L，尿素氮4.8mmol/L；空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L；甲状腺功能：TSH2.3mIU/L，FT33.5pmol/L，FT412.5pmol/L，均正常。

2.尿液检查：24小时尿钾45mmol（正常参考值25-100mmol，患者血钾低但尿钾不低，提示肾性失钾）；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），尿比重1.016，尿pH7.0；尿微量白蛋白/肌酐比值15mg/g，正常。

3.影像学检查：肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺区可见一大小约1.5-×1.2-的类圆形低密度灶，边界清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度下降，考虑肾上腺醛固酮腺瘤可能性大。肾脏超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。