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继发性舌咽神经痛的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，65岁，因“右侧咽部及耳后阵发性疼痛3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者退休前为教师，家庭关系和睦，子女均在本地工作，能提供良好陪护。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧咽部阵发性刺痛，疼痛呈“电击样”，每次发作持续数秒至1分钟，每日发作3-5次，吞咽、说话时可诱发疼痛，休息后可自行缓解。患者曾在当地医院就诊，诊断为“舌咽神经痛”，给予“ka马西平0.1gtid”口服，疼痛稍有缓解。1周前患者疼痛加重，发作频率增至每日10-15次，疼痛程度明显加剧，影响进食及睡眠，口服ka马西平后出现头晕、恶心等不适，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性舌咽神经痛？”收入神经内科。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部检查：右侧扁桃体区轻度充血，无明显肿胀，按压右侧扁桃体区可诱发咽部及耳后疼痛。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。右侧舌后1/3味觉减退，咽反射减弱，其余颅神经检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；凝血功能正常。

2.影像学检查：头颅MRI平扫+增强：桥小脑角区可见一类圆形占位性病变，大小约1.2-×1.0-，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化，边界清晰，邻近舌咽神经受压移位，考虑脑膜瘤可能性大。头颅CT：未见明显颅骨骨质异常。

3.神经电生理检查：舌咽神经诱发电位：右侧舌咽神经潜伏期延长，波幅降低，提示右侧舌咽神经功能受损。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：继发性舌咽神经痛（桥小脑角区脑膜瘤所致）；高血压病2级（很高危组）。

2.鉴别诊断：①原发性舌咽神经痛：多无明显病因，疼痛发作特点与本例相似，但头颅MRI无占位性病变，本例患者头颅MRI提示桥小脑角区脑膜瘤，故可排除；②三叉神经痛：疼痛多位于三叉神经分布区，如面部、牙龈等，本例疼痛位于咽部及耳后，符合舌咽神经分布区，且三叉神经检查未见异常，可鉴别；③咽喉炎：多有咽部红肿、咽痛等症状，疼痛多为持续性，本例疼痛呈阵发性电击样，且咽部检查仅轻度充血，不符合咽喉炎表现。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与桥小脑角区脑膜瘤压迫舌咽神经有关。

2.焦虑：与疼痛反复发作、担心疾病预后有关。

3.知识缺乏：与对继发性舌咽神经痛的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

4.有营养失调的风险：低于机体需要量，与疼痛导致进食困难有关。

5.有跌倒的风险：与服用ka马西平后出现头晕不良反应有关。

6.潜在并发症：颅内压增高、术后出血、感染等（患者拟行手术治疗）。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，发作频率降低，能耐受进食及睡眠。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握继发性舌咽神经痛的疾病知识、治疗及护理要点。

4.患者营养状况维持良好，体重无明显下降。

5.患者住院期间无跌倒等意外事件发生。

6.患者未发生颅内压增高、术后出血、感染等并发症，或并发症发生后能得到及时处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛管理：评估患者疼痛程度、性质、发作频率及诱发因素，遵医嘱调整止痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者避免疼痛诱发因素，如避免进食过热、过冷、辛辣刺激性食物，缓慢进食、饮水，减少吞咽动作。

2.心理护理：与患者建立良好的护患关系，倾听患者的主诉，给予心理支持与安慰；向患者及家属解释疾病的病因、治疗方案及预后，缓解其担心情绪；鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

3.健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属介绍继发性舌咽神经痛的疾病知识、治疗方法（如药物治疗、手术治疗）、护理要点（如饮食护理、用药护理、安全护理等）；指导患者正确服用药物，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应。

4.营养支持：评估患者的营养状况，根据患者的口味及疼痛情况，制定合