继发性醛固酮增多症的护理个案.docxVIP

继发性醛固酮增多症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，因“反复头晕、乏力3月余，加重伴双下肢水肿1周”于2025年7月10日入院。患者既往无高血压、糖尿病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，日常生活规律，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现头晕，呈持续性，伴全身乏力，活动后加重，休息后稍缓解，无头痛、视物模糊、恶心呕吐等不适。当时未予重视，未进行系统诊治。1周前上述症状加重，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节以下，夜间可平卧，无胸闷、气促。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊测血压165/105mmHg，血钾3.0mmol/L，门诊以“高血压原因待查、低钾血症”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，体重较前增加约3kg。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP160/100mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双肾区无叩击痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，按压3秒后恢复。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血液检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。血生化：血钾2.9mmol/L，血钠148mmol/L，血氯102mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，总胆固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L。醛固酮（立位）：38ng/dL（正常参考值7-30ng/dL），肾素活性（立位）：0.2ng/(mL·h)（正常参考值0.5-5.0ng/(mL·h)），醛固酮/肾素比值（ARR）：190（正常参考值30）。皮质醇（8am）：18μg/dL（正常参考值5-25μg/dL），促肾上腺皮质激素（8am）：25pg/mL（正常参考值10-60pg/mL）。

2.尿液检查：尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.020，pH7.0。24小时尿钾：55mmol/24h（正常参考值25-100mmol/24h，患者血钾低但尿钾不低，提示肾性失钾）。24小时尿蛋白定量：0.15g/24h（正常参考值0.15g/24h）。

3.影像学检查：肾上腺CT平扫+增强：右侧肾上腺可见一大小约1.2-×1.0-的类圆形低密度灶，边界清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度下降，考虑肾上腺醛固酮腺瘤可能性大。双侧肾脏大小、形态正常，实质密度均匀，肾盂肾盏无扩张。心脏彩超：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常，双肾未见结石及积水。

4.其他检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，可见U波（提示低钾血症），无ST-T段异常。动态血压监测：24小时平均血压155/95mmHg，白昼平均血压160/100mmHg，夜间平均血压145/85mmHg，血压负荷值：白昼收缩压负荷35%，舒张压负荷40%；夜间收缩压负荷25%，舒张压负荷30%。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：继发性醛固酮增多症（右侧肾上腺醛固酮腺瘤可能性大），低钾血症，高血压（2级，很高危组），左心室舒张功能轻度减退。

2.鉴别诊断：①原发性高血压：患者无高血压家族史，此次出现高血压伴低钾血症，醛固酮升高、肾素活性降低，ARR异常，肾上腺CT提示腺瘤，可排除原发性高血压。②库欣综合征：患者皮质醇、促肾上腺皮质激素水平正常，无向心性肥胖、满月脸、水牛背等典型表现，可排除。③嗜铬细胞瘤：患者无阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等症状，尿儿茶酚胺及其代谢产物未查，但结合肾上腺CT表现，暂不考虑。④肾动脉狭窄：患者无腰痛、肾功能异常，肾动脉超声未提示狭窄，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液过多与醛固酮增多导致水钠潴留有关。

2.电解质紊乱（低钾血症）与醛固酮增多引起肾性失钾有关。

3.有受伤的风险与低钾血症导致肌肉无力、头晕有关。

4.