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继发性皮肤萎缩的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，72岁，因“双下肢皮肤变薄、干燥伴瘙痒3月，加重1周”于2025年8月10日入院。患者3月前无明显诱因出现双下肢皮肤干燥、变薄，伴阵发性瘙痒，夜间明显，自行涂抹“甘油”后症状稍缓解，未予系统诊治。1周前患者因瘙痒搔抓后出现双下肢胫前皮肤破损，伴少量渗液，*局部疼痛，为求进一步治疗就诊。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现双下肢皮肤干燥、脱屑，皮肤逐渐变薄，可见皮下静脉显露，伴阵发性瘙痒，瘙痒程度VAS评分6分（0-10分制），夜间瘙痒明显影响睡眠，每晚睡眠约4-5小时。自行购买甘油外涂，每日2次，瘙痒症状可暂时缓解，但皮肤变薄、干燥情况无改善。1周前患者因瘙痒剧烈搔抓后，双下肢胫前出现2处皮肤破损，大小分别为2-×1.5-、1.5-×1-，创面基底潮红，伴少量淡黄色渗液，*局部触痛明显，VAS疼痛评分4分。自行涂抹“红霉素软膏”3天，创面渗液无减少，破损范围无缩小，为求规范治疗收入我科。

（三）既往史

患者既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8.5-10.2mmol/L。有“高血压病”病史8年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-85mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、输血史，否认食物过敏史。

（四）过敏史

否认药物及食物过敏史。

（五）个人史与家族史

患者生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒嗜好。育有1子1女，均体健。家族中无类似皮肤病病史，无遗传性疾病病史。

（六）专科评估

全身皮肤黏膜：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神尚可。全身皮肤色泽正常，弹性稍差。双下肢膝下至踝部皮肤明显变薄，呈淡红色，可见大量皮下静脉迂曲显露，皮肤干燥脱屑，皮温正常。双下肢胫前可见2处浅表创面，分别为2-×1.5-（左侧）、1.5-×1-（右侧），创面基底潮红，湿润，有少量淡黄色清亮渗液，创面边缘皮肤轻度红肿，无脓性分泌物，触痛（+）。双侧足背动脉搏动良好，双下肢无水肿。其余部位皮肤未见明显异常，无皮疹、水疱及破溃。

（七）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数215×10?/L。

2.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38.5g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

3.血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

4.电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

5.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L。

6.皮肤镜检查：双下肢病变区域皮肤镜下可见表皮层变薄，真皮浅层毛细血管扩张，胶原纤维排列紊乱，未见明显色素异常及真菌菌丝。

7.创面分泌物培养：未检出致病菌。

（八）诊断

1.继发性皮肤萎缩（双下肢，糖尿病相关性）

2.皮肤破损（双下肢胫前，2处，Ⅰ度）

3.2型糖尿病

4.高血压病2级（很高危组）

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损风险：与继发性皮肤萎缩、皮肤干燥瘙痒、搔抓有关。

2.舒适受损：与皮肤瘙痒、创面疼痛有关。

3.知识缺乏：与对继发性皮肤萎缩的病因、护理方法及预防措施不了解有关。

4.焦虑：与皮肤病变迁延不愈、担心预后有关。

5.血糖控制不佳的风险：与皮肤病变可能影响血糖波动有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者双下肢皮肤瘙痒症状缓解，VAS瘙痒评分降至3分以下。

双下肢创面渗液减少，创面边缘红肿消退，无新的皮肤破损出现。

患者掌握皮肤清洁、保湿的正确方法。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗护理。

空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

2.长期目标（出院时及出院后1个月）：

患者双下肢创面完全愈合，皮肤破损愈合率达100%。

双下肢皮肤干燥、变薄情况得到改善，皮下静脉显露程度减轻。

患者能熟练掌握继发性皮肤萎缩的自我护理方法及预防搔抓的技巧。

患者焦虑情绪消失，对疾病预后有信心。

血糖、血压控制在目标范围内，无皮肤病变复发。

（三）护理措施