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2025年妇科常见妇科疾病诊断试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女，32岁，主诉“下腹痛伴发热3天，加重1天”。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），左侧附件区压痛（+），体温38.5℃，血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞85%。最符合以下哪项诊断标准？

A.盆腔炎性疾病（PID）最低诊断标准

B.盆腔炎性疾病附加诊断标准

C.盆腔炎性疾病特异性诊断标准

D.急性阑尾炎

答案：A

解析：PID的最低诊断标准为妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛或附件区压痛中至少一项（2023年ACOG指南更新）。附加标准包括体温＞38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高等。特异性标准需腹腔镜检查或组织病理学证据。本例符合最低标准，同时体温及血常规结果支持附加标准，但题干问的是“最符合”，故选择最低诊断标准。

2.患者女，45岁，月经周期缩短（22-24天）、经量增多（卫生巾每日8-10片）3年，伴乏力、面色苍白。妇科超声提示：子宫前位，大小7.8cm×6.5cm×5.9cm，肌层回声不均，前壁见一3.2cm×2.8cm低回声结节，边界清，凸向宫腔。最可能的诊断是？

A.子宫腺肌病

B.黏膜下子宫肌瘤

C.肌壁间子宫肌瘤（部分凸向宫腔）

D.子宫内膜息肉

答案：C

解析：子宫肌瘤按生长位置分为黏膜下（完全凸向宫腔）、肌壁间（部分凸向宫腔为“突向宫腔的肌壁间肌瘤”）、浆膜下。本例超声提示结节边界清（与腺肌病的弥漫性改变不同），凸向宫腔但未完全脱入，符合肌壁间肌瘤部分凸向宫腔的表现。黏膜下肌瘤通常完全凸向宫腔，超声可见“宫腔变形”或“结节完全位于宫腔内”；子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、肌层回声增粗不均、无明显边界；子宫内膜息肉为宫腔内高回声结节，血流信号多位于蒂部。

3.患者女，28岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（40-90天/次），多毛（唇周、下颌可见细须），BMI27.5kg/m2。性激素检查：FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，T1.8nmol/L（正常＜1.4nmol/L），空腹胰岛素18mIU/L（正常＜15mIU/L）。最关键的鉴别诊断是？

A.库欣综合征

B.高泌乳素血症

C.卵巢支持-间质细胞瘤

D.甲状腺功能减退症

答案：C

解析：多囊卵巢综合征（PCOS）需与其他高雄激素血症疾病鉴别。卵巢支持-间质细胞瘤为卵巢功能性肿瘤，可分泌大量雄激素，导致严重高雄激素表现（如男性化体征：喉结、声音变粗），血T水平常显著升高（＞2.8nmol/L），超声可能探及卵巢实性包块。库欣综合征以向心性肥胖、紫纹、皮质醇节律异常为特征；高泌乳素血症以闭经、溢乳、PRL升高为核心；甲状腺功能减退症多伴TSH升高、代谢低下症状。本例T轻度升高（1.8nmol/L），需警惕是否存在卵巢肿瘤，但更符合PCOS表现，故关键鉴别为卵巢支持-间质细胞瘤。

4.患者女，50岁，绝经3年，阴道不规则出血1个月（量少，间断性），无腹痛。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件未及异常。最优先的检查是？

A.盆腔MRI

B.诊断性刮宫

C.经阴道超声

D.宫腔镜检查

答案：C

解析：绝经后阴道出血首要排查子宫内膜病变（如内膜癌）。2024年FIGO指南推荐，绝经后出血患者首选经阴道超声测量子宫内膜厚度（EMT）。若EMT≤5mm，内膜癌风险＜1%，可观察或随访；若EMT＞5mm，需进一步行诊断性刮宫或宫腔镜检查。本例无腹痛、子宫无增大，超声可快速评估内膜情况，故优先选择经阴道超声。

5.患者女，35岁，痛经进行性加重5年，周期规律（28天），经量正常，G2P1（顺产1次，人工流产1次）。妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹触及2个触痛结节，左侧附件区可及4cm×3cm囊性包块，活动差，压痛（+）。最可能的诊断是？

A.慢性盆腔炎性包块

B.卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）

C.卵巢畸胎瘤

D.输卵管积水

答案：B

解析：子宫内膜异位症典型表现为进行性加重的痛经、深部性交痛、直肠子宫陷凹触痛结节及卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。慢性盆腔炎性包块多有急性盆腔炎病史，包块边界不清，压痛更明显；卵巢畸胎瘤多为囊性或囊实性，活动好，无触痛；输卵管积水为腊肠样囊性包块，活动差但无触痛结节。本例符合内异症典型体征，故诊断为卵巢巧克力囊肿。

二、案例分析题（每题20分，共60分）

案例1

患者女，26岁，主诉“下腹痛伴发热2天”